В 1950-х годах диагноз «полная блокада сердца» был практически смертным приговором. Сердечная мышца просто забывала, как сокращаться, пульс падал до 20 ударов в минуту, и пациент медленно угасал от гипоксии. Единственным спасением были внешние стимуляторы Пола Золла — громоздкие ящики размером с телевизор, которые питались от розетки.
Проблема была не только в габаритах. Чтобы пробить сопротивление кожи и тканей, прибор выдавал мощные разряды в 100 вольт. Пациенты страдали от постоянных мышечных судорог и химических ожогов, а их жизнь буквально зависела от длины электрического шнура.
В 1956 году инженер Уилсон Грейтбатч, работавший в лаборатории Университета Буффало, вообще не собирался спасать мир. Он паял осциллограф для записи быстрых сердечных ритмов.
Момент «Эврики» из коробки с деталями
В схеме требовался резистор на 10 кОм. Грейтбатч, уставший после смены, полез в коробку, перепутал цветовую маркировку и впаял деталь на 1 МОм.
Когда он включил цепь, прибор повел себя странно. Вместо того чтобы просто пропускать сигнал, схема начала «заикаться» (эффект блокинг-генератора). Она выдавала короткий электрический импульс длительностью 1,8 миллисекунды, после чего затихала ровно на одну секунду, и цикл повторялся.
Грейтбатч замер над столом. Этот ритм — 60 «ударов» в минуту — был физиологически идентичен работе здорового человеческого сердца. Но самое главное: схема потребляла ничтожное количество энергии. Она могла месяцами работать от крошечной батарейки.
Инженер из сарая против медицинского сообщества
Идея Грейтбатча — зашить электрический прибор прямо в человека — вызвала у врачей приступ скепсиса. Основные аргументы против были логичными:
Грейтбатч не стал спорить. Он забрал свои сбережения в 2000 долларов, ушел со всех работ и закрылся в сарае за своим домом в Нью-Йорке. Вместе с женой Элеонорой он вручную собрал около 50 прототипов. Чтобы защитить схему от влаги, он залил её эпоксидной смолой — решение простое, но на тот момент революционное.
Первый пациент и 10 ртутных батареек
В 1958 году хирург Уильям Чердак согласился на эксперимент. Сначала прибор проверили на собаке: когда сердце пса подстроилось под ритм коробочки, Чердак, по легенде, воскликнул: «Ну и ну, я буду проклят!»
7 мая 1960 года в больнице для ветеранов в Буффало состоялась историческая операция. 77-летнему мужчине вшили устройство размером с хоккейную шайбу, внутри которого находились два транзистора и 10 ртутно-цинковых батареек.
Пациент, который до этого едва мог встать с кровати, прожил с «сарайным» прибором Грейтбатча 18 месяцев и скончался от причин, не связанных с сердцем. Следующий пациент прожил с устройством почти 30 лет.
Наследие «ошибки»
Позже Грейтбатч сам же решил главную проблему своего изобретения — недолговечность питания. Он разработал литий-иододную батарею, которая позволила стимуляторам работать по 10 лет вместо одного-двух.
Уилсон Грейтбатч умер в 2011 году в возрасте 92 лет, имея более 350 патентов. Но самым важным из них остался тот, что появился из-за банальной невнимательности при чтении маркировки резистора. Сегодня его «ошибочная» схема, доведенная до совершенства, ежегодно вживляется почти миллиону человек по всему миру.
В конце XV века Европа столкнулась с «французской болезнью» — сифилисом. Эпидемия была настолько масштабной, что к началу XVIII века в некоторых городах заражено было до 15% населения. Поскольку антибиотиков не существовало, болезнь протекала годами, оставляя на телах и лицах аристократов следы, которые нужно было как-то маскировать. Именно попытки скрыть симптомы болезни сформировали облик европейца на два столетия вперед.
Международный поиск виноватых
Интересно, что никто не хотел признавать болезнь «своей». В истории медицины этот период остался как пример величайшего соседского перекладывания ответственности.
Итальянцы, немцы и англичане называли сифилис «французской болезнью», французы в ответ окрестили его «неаполитанской болезнью», поляки называли его «немецким», а русские — «польским».
Турки называли его «христианской болезнью», а в Индии и Японии его считали «португальским».
В итоге закрепилось нейтральное название по имени пастуха Сифилуса, из поэмы Джироламо Фракасторо, которого боги наказали за гордыню.
Парики: маскировка облысения
Самым узнаваемым символом эпохи стали напудренные парики. Сифилис в третичной стадии часто приводил к алопеции — выпадению волос клочьями. Для мужчины того времени облысение было позорным клеймом, указывающим на «нехорошую болезнь».
Изначально парики были вынужденной мерой и не считались модными. Ситуация изменилась в 1655 году, когда 17-летний король Франции Людовик XIV начал стремительно лысеть. Чтобы сохранить репутацию, он нанял 48 мастеров для создания объемных шевелюр.
Вскоре его примеру последовал двоюродный брат, английский король Карл II. Придворные, не желая выделяться на фоне монархов (и скрывая собственные проблемы с волосами), тоже надели парики. Так медицинский камуфляж превратился в символ статуса «бигвигов» (от англ. bigwig — «большой парик»).
Пудра и ароматы: борьба с запахом и язвами
Парики и лица обильно посыпали пудрой на основе крахмала или муки. У этого была практическая причина: сифилитические язвы на коже головы и лица издавали неприятный запах гниения. В пудру добавляли сильные ароматизаторы (лаванду или флердоранж), чтобы перебить зловоние.
Кроме того, белая пудра помогала скрыть бледность и кожные высыпания. Лица буквально «штукатурили» толстым слоем белил, что со временем стало эталоном аристократической красоты.
Мушки: пластыри для дыр на коже
Знаменитые «мушки» — черные кусочки бархата или шелка, которые дамы и кавалеры клеили на лицо, — изначально не были кокетливым украшением. На поздних стадиях сифилиса на лице образовывались гуммы — глубокие язвы и шрамы. Мушки служили простым и эффективным способом заклеить поврежденный участок кожи.
Изменение фасонов одежды
Эпидемия повлияла и на крой платьев. До болезни в моде были глубокие декольте и открытые части тела. С распространением сифилиса мода стала более «целомудренной» и закрытой: Появились высокие воротники-фрезы (жабо), скрывающие язвы на шее. Длинные рукава и перчатки стали обязательными, чтобы спрятать сыпь на руках. Из мужского гардероба исчезли акцентированные гульфики, так как болезнь сделала тему гениталий табуированной.
Мода на парики и избыточный макияж начала угасать только к концу XVIII века, когда медицина нашла более эффективные (хотя и токсичные, вроде ртути) способы лечения, а Великая французская революция сделала парики символом ненавистной аристократии.
Сегодня я расскажу про небольшой криминалистический лайфхак, который, надеюсь, вам никогда не понадобится. Хотя, как знать, может быть кому нибудь жизнь спасёте однажды.
Итак, может для кого то это покажется очевидным, но самое первое, что нам необходимо сделать, когда мы прибываем на место осмотра трупа, это в первую очередь убедиться, что перед нами, собственно, труп. Понять это мы можем по ряду признаков, которые в криминалистике принято делить на два класса - это вероятные и достоверные.
К первому относятся следующие проявления:
1) неподвижность тела;
2) бледность кожных покровов;
3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические раздражения;
4) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;
6) отсутствие пульса на крупных артериях;
7) отсутствие сердцебиения;
8) прекращение дыхания.
Но только признаки из второго класса точно свидетельствуют о том, что перед нами точно лежит покойник. К слову, если судмедэксперт не наблюдает таковых, то по всем правилам он обязан вызывать скорую и приступать к реанимационным мероприятиям. И если с поздними трупными явлениями всё понятно (всё таки живые люди гниют достаточно редко), то с ранними всё куда менее однозначно.
Одной из главных проблем является то, что они тоже проявляются спустя время. Например, трупные пятна появляются спустя 3 часа, полное высыхание слизистых происходит через 4, а трупное окоченение и вовсе через 10 (прим. всё, конечно, зависит от условий окружающей среды, но я привожу средние цифры).
А что делать, если у тебя нет несколько часов, чтобы ждать проявления трупных пятен? Тут то нам на помощь и приходит так называемый признак Белоглазова, названный в честь врача, когда то его открывшего. Это самый ранний достоверный признак смерти, проявляющийся в результате прекращения жизненных функций организма всего спустя 10-15 минут.
Проверять его наличие нужно, как показано на картинке выше. Если при сдавливании глазного яблока с боков, зрачок вытягивается и приобретает характерную щелевидную форму (кто-то называет это кошачьим глазом), то перед нами гарантировано лежит труп.
Не уверен, что вы когда то воспользуетесь этой информацией, но всё же лучше уметь и не нуждаться, чем нуждаться и не уметь.
Ещё больше контента о маньяках и преступниках вы сможете найти в моём ТГ канале. Интересные факты, обсуждения, заметки по криминалистике и просто всяческий "неформат" буду публиковать там. Буду рад всем, кто поможет мне достичь новой цели в 2 тысячи подписчиков. Так же обычно статьи там выходят раньше, чем на всех других ресурсах.
В Курской области завершился громкий конфликт между администрацией областной многопрофильной клинической больницы и коллективом нейрохирургического отделения.
Источник: «Курские известия»
Руководство медицинского учреждения официально аннулировало приказ о расформировании подразделения, которое могло привести к массовым увольнениям квалифицированных специалистов. Решение о сохранении структуры в прежнем виде было принято на фоне широкого общественного резонанса и внимания со стороны правоохранительных органов.
Противостояние началось в конце прошлого года, когда главный врач больницы Михаил Лукашов инициировал ликвидацию единого отделения нейрохирургии с целью создания на его базе двух новых структур по 30 коек каждая. В результате под угрозой увольнения оказались 79 врачей, медсестер и санитаров. Ситуация приобрела абсурдный характер, когда высококлассным хирургам в качестве альтернативы предложили вакансии, не требующие медицинского образования, например, места разнорабочих и трактористов. Коллектив воспринял происходящее как попытку администрации избавиться от неугодных сотрудников под предлогом реформ.
Заведующий отделением Александр Королев открыто назвал действия руководства волюнтаризмом, не имеющим практического смысла. Медики выражали обоснованные опасения, что дробление структуры приведет к снижению качества оказания помощи пациентам и падению заработных плат. Положение усугублялось и без того критическим кадровым дефицитом: при штатной необходимости в 28 хирургах фактически работало лишь 12 специалистов, несущих колоссальную нагрузку.
Чтобы предотвратить развал службы, врачи записали видеообращение к главе Следственного комитета Александру Бастрыкину и направили жалобы в прокуратуру. Медики предупредили, что в случае реализации планов администрации с середины января регион может остаться без полноценной нейрохирургической помощи. Вмешательство силовых структур и огласка в СМИ возымели действие. В день, когда должна была состояться ликвидация, главврач подписал документ об отмене реорганизации. Все уведомления о сокращении были отозваны, а врачи продолжили работу на своих местах.
Заведующий отделением Александр Королев рассказал «Курским известиям», что все остается в прежнем режиме: «Мы работаем в том же штатном составе, который и был. Всё откатили назад, включая уведомления о сокращении. И врачи, и медсестры, и санитарки продолжат работать в одном коллективе. Конечно, все восприняли эту новость позитивно, ведь мы за это боролись».
Стоит отметить, что сохраненное отделение, функционирующее с 1956 года, является одним из ключевых в ЦФО, ежегодно выполняя более 1300 сложнейших операций на позвоночнике и головном мозге.
Привет пикабушникам.
Тут давеча был пост про разные людские странности, ну я и ляпнула про свою самую главную особенность, что немного не укладывается в понятие «нормальность». Ну ляпнула и ляпнула, ничего такого. Однако многие этим заинтересовались и попросили рассказать поподробнее. Любознательность одобряю, уважаю. Поэтому я решилась и запилила на эту тему пост.
Великий писатель я лишь в мечтах, а не наяву, так что заранее извиняюсь за своё графоманство.
Итак.
Меня зовут Анна, мне 36 лет и я с рождения страдаю прозопагнозией. Зверь это не то что бы страшный, скорее просто странный, но очень-очень интересный.
Многие люди жалуются, что все азиаты на одно лицо. А как насчет уровня хардкор, когда на одно лицо абсолютно все?
Сначала немного теории (вся информация взята из официальных источников).
Прозопагнозия, или лицевая слепота, — нейропсихическое расстройство, при котором человек не может идентифицировать лица знакомых, друзей, родных, а порой даже собственное отражение в зеркале.
Название расстройства складывается из двух древнегреческих слов: prósōpon — «лицо» и agnōsía — «неузнавание». Первым этот термин начал использовать немецкий невролог Иоахим Бодамер в 1947 году. Он подробно описал три случая прозопагнозии, в том числе историю 24-летнего мужчины, который после пулевого ранения в голову перестал узнавать родных по чертам лица, но мог идентифицировать их по особенностям движения, росту, причёске.
Как вообще человек распознаёт лица?
Распознавание лиц — сложная задача: мозгу нужно обработать полученную зрительную информацию, провести сравнительный анализ увиденного с образом, который хранится в памяти, соотнести полученные данные с именем и другими индивидуальными особенностями человека.
В этом процессе задействованы сразу несколько участков мозга. Зрительная информация, поступающая на сетчатку глаза, передаётся по нейронам в первичную зрительную кору, расположенную в нижней затылочной доле мозга. Затем полученные данные передаются в участки мозга, отвечающие за распознавание лиц. Это веретенообразная, верхняя височная и нижняя лобная извилины, а также передневисочная область и часть теменной доли.
На способность распознавать лица влияют не только биохимические процессы в мозге, но и среда, в которой живёт человек. Например, ребёнок, который жил и рос среди людей европеоидной расы, будет легко выявлять индивидуальные особенности их лиц. А вот черты людей негроидной или монголоидной расы он будет различать с трудом, если в детстве не сталкивался с представителями различных этносов. Есть теория, что способность различать лица иной расы формируется только до 12 лет (интересно, как учёные до этого додумались?).
При повреждении затылочно-височных отделов способность различать лица людей частично или полностью утрачивается, зрение при этом не ухудшается. Вот такое расстройство и называют прозопагнозией или лицевой слепотой.
Человеку с этой особенностью сложнее смотреть передачи или следить за сюжетом фильмов, так как он плохо идентифицирует героев. А ещё такой человек может прослыть невежей, поскольку регулярно игнорирует знакомых, которых может просто не узнать в нестандартной обстановке (это, кстати, одна из причин, почему я стараюсь постоянно со всеми здороваться, даже по нескольку раз на дню с одним и тем же человеком).
В некоторых случаях люди с таким расстройством не могут вспомнить даже собственное лицо или узнать его на фотографии. При этом у людей с прозопагнозией сохраняется способность распознавать другие предметы, память на события, способность к обучению. Например я училась в обычной средней школе. Не блистала, но серьёзных проблем с обучаемостью не наблюдалось.
Какая прозопагнозия бывает?
Общепринятой классификации этого расстройства нет. По происхождению прозопагнозию подразделяют на врождённую и приобретённую.
Причины врождённой прозопагнозии до сих пор до конца не изучены. Считается, что она может быть результатом генетических сбоев, внутриутробных нарушений развития нервной системы, родовых травм. Неумение различать лица часто выявляют у пациентов с расстройствами аутического спектра (нет, я не аутист).
Приобретённая прозопагнозия развивается из-за повреждения затылочной, теменной или височной части мозга. Это может произойти после инсульта, черепно-мозговой травмы, а также из-за опухоли, энцефалита, энцефалопатии (невоспалительного заболевания головного мозга), болезни Альцгеймера, Паркинсона, нейрохирургических операций, отравления угарным газом.
В зависимости от тяжести нарушений выделяют лёгкую форму, когда человек с трудом, но всё же различает лица или черты лица, и тяжёлую, при которой полностью отсутствует способность идентифицировать людей, в том числе близких родственников. (Мой вариант, всё-таки, — первый).
В зависимости от характера проявления прозопагнозия может быть пассивной или активной. В первом случае человек видит лица, может различать черты, но неспособен их идентифицировать и удержать в памяти. Во втором — лицо исчезает из восприятия, искажается, предстаёт в виде пятна.
Также выделяют ассоциативную прозопагнозию (человек различает лица и даже может их узнавать, но ему сложно сохранять воспоминания о них) и аутопрозопагнозию (состояние, когда человек не узнаёт своё лицо на фото или в зеркале).
Вот с последними двумя вариантами мне разобраться сложнее, потому что я не могу целиком отнести себя к тому или иному варианту.
Считается, что прозопагнозия в той или иной форме есть у 2–2,5% населения Земли. Моя мама как-то призналась мне, что плохо узнаёт себя на фотографиях. С этой информацией начинаешь верить в генетическую предрасположенность, даже не смотря на то, что у неё-то как раз сохранена способность различать лица других людей и себя в зеркал она распрекрасно видит. Некоторые люди с лёгкой формой расстройства могут даже не подозревать о нём. Прежде всего потому, что об этом нарушении довольно мало информации: активно говорить и писать о лицевой слепоте начали только с 2000-х годов. А ещё потому, что человек, который с рождения плохо различает лица, часто списывает эту особенность на близорукость или другие проблемы со зрением (и вот это тоже мой вариант). Кроме того, люди с прозопагнозией привыкают распознавать близких не по чертам лица, а по другим признакам и порой даже не замечают того, что лишены способности, доступной другим (ах, если бы).
Итак, какие же сложности испытывают люди с лицевой слепотой?
1) Сложно «считывать» выражение лиц людей и их эмоции.
Это правда, мне пришлось очень сильно постараться, что бы научиться понимать настроение людей, не видя их мимики. Сейчас, конечно, уже гораздо проще, но в детстве было сложно. Спасибо гипертоникам, чьи лица так краснели, что понять их настроение можно было без проблем.
2) Не удаётся следить за сюжетом фильмов, телепередач — все персонажи кажутся одинаковыми.
Как и все дети, я обожала смотреть телевизор. В моём детстве это была в основном Диснеевская классика, а так же любимые многими блокбастеры 90х в чарующей озвучке Михалёва, Володарского, Гаврилова, Горчакова и прочих гениев одноголосого дубляжа. Понять, что происходит на экране, мне удавалось с большим трудом, а временами не удавалось вовсе. Но, как и для большинства детей, сюжет для меня был вторичен. Главное — яркая картинка, музыка, песни, шутки и экшн. Сейчас же благодаря профессиональному дубляжу и моей способности хорошо распознавать и запоминать голоса, просмотр фильмов и сериалов не вызывает затруднений.
3) не получается идентифицировать людей на фото — в том числе знаменитостей, родственников, самого себя.
Да, вот с этим проблема. Я могу определить кто на фото, только если помню как это фото делали. Так же, естественно, могу узнать одежду и причёску. Но если приду в гости к знакомому и мне на колени плюхнут пухлый фотоальбом, предлагая насладиться семейными снимками, собранными за многие годы, я окажусь в достаточно непростом положении. Хотя, улыбаться, восторгаться и говорить — «ах какая красавица ваша бабушка была в молодости» не сложно, сложнее отвечать на вопросы из разряда «Как думаешь, на кого Димка похож?» или «Угадаешь, кто это рядом с дядей Витей?» Кстати, если знаю контекст, то иногда даже угадываю.
4) возникают сложности в общении с людьми в униформе — официантами, полицейскими, врачами: без отличительных примет невозможно узнать конкретного человека.
Слава бейджикам! Славьтесь, славьтесь бейджики!
5) при встрече с человеком диалог начинается с общих вопросов, чтобы понять, кто это.
Ну, если я человека давно не видела, то — возможно. Так-то обычно по голосам легко можно понять кто перед тобой.
6) трудно узнать человека, если он сменил имидж, причёску, очки.
См. пункт №5
7) в знакомой обстановке распознавать людей получается (например, коллег в рабочем офисе), но при встрече с ними в необычной ситуации (на празднике, на улице, в магазине) возникают затруднения с идентификацией.
См. пункт №5
Всё это может вызывать трудности в общении с другими людьми: окружающие обижаются, когда человек не узнаёт их, и считают, что он слишком зазнался, в то время как он их просто не идентифицировал. Ему приходится ориентироваться только на вербальную информацию, так как распознать мимику сложно.
Моя мама обычно на фразу «Что-то твоя Анька зазвездилась совсем, даже не здоровается» обычно отвечает «Что ты хочешь — у неё зрение минус пять, она тебя не разглядела».
А вы думаете, близоруким легко?
Кстати, это правда — как я уже упоминала выше, у меня плохое зрение. В юности носила очки, но давно перешла на линзы. То, как я училась их вставлять, не видя глаз — отдельная история. Я прошла все стадии принятия. Было всё — гнев, торг, депрессия, истерика, боль, пот, слёзы. Но, в итоге, не пожалела. Сейчас-то вдеть линзы для меня — как носом шмыгнуть.
Большинство людей с прозопагнозией находят альтернативные способы узнавания людей, тем не менее это расстройство порой причиняет значительный дискомфорт. Человек с лицевой слепотой неосознанно ограничивает круг своего общения, регулярно испытывает стресс в людных местах, не может работать в некоторых профессиональных сферах, где нужна хорошая память на лица. Это может привести к развитию тревожно-депрессивных расстройств и снижению самооценки.
Ну, когда ты с рождения не видишь лиц, ты долго не осознаёшь, что с тобой что-то не так. Скорее, тебе кажется, что что-то не так с окружающими. Никто из моего окружения не замечал странностей в моём поведении, а если и замечал — списывал это на обычную детскую недоразвитость. Кто вообще до 21 века мог подумать про какой-то там психо-невротический недуг с непроизносимым названием? Я сама о нём смогла нормально разузнать только когда поступила в университет и дорвалась до серьёзной медицинской литературы.
Кстати, вы замечали, что все детские игры из разряда «Покажи глазки-носик-ушки» проводятся с картинками, изображающими не людей, а каких-нибудь милых зверюшек — котиков, собачек, зайчиков. Вот если бы со мной поиграли в эту игру, используя изображение человека, возможно, о моей особенности узнали бы гораздо раньше. Ну, или просто посчитали бы тупенькой, ведь росла я в 90е, как говорится — спасибо, что жива)) Но, как бы то ни было, в моей реальности в счастливом неведении я жила примерно до средней школы. А вот там меня ждал сюрприз. Никогда не понимала что значит «страшный» и «уродливый» по отношению к человеку. Я всегда думала — конечности на месте, голова есть — ну и норм, что ещё нужно-то? Ан — нет, оказывается в социуме в первую очередь оценивается лицо, которое для меня - terra incognita. И это при том, что я обожала читать. Вот кто б знал, что принцесса красивая, потому что у нее личико великолепное, а не просто голова на месте, а прекрасный принц тоже на лицо красивый, а не просто смелый и мужественный. Такими были мои мысли тогда. Ну а потом пришли навыки разглядывания частей лица, в жизни появилась более серьёзная литература с подробными описаниями внешности героев и жить стало проще. И да - я в детстве понимала, что на голове есть рот, куда-то же еда проваливалась. Но я-то думала, он у всех такой, что его не разглядеть.
Среди моего окружения о моей особенности знают единицы. В основном они просто думают, что у меня память на лица плохая, поэтому спокойно и терпеливо отвечают на мои вопросы «кто это был?», даже если я его уже в десятый раз не узнала.
Можно ли вылечить прозопагнозию?
Если прозопагнозия стала следствием черепно-мозговой травмы, опухоли или заболевания, лечение будет направлено в первую очередь на её причину. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, массаж, различные методы неврологической реабилитации, нейрохирургическую операцию.
Вылечить врождённую прозопагнозию невозможно. В этом случае терапия направлена на облегчение симптомов и сопутствующие заболевания. Если у человека с лицевой слепотой выявили тревожное или депрессивное расстройство, ему могут назначить антидепрессанты, групповую или индивидуальную психотерапию, которая помогает адаптироваться к жизни в социуме. Также человеку помогают лучше освоить компенсаторные стратегии узнавания людей по голосу, росту, походке, характерным особенностям поведения, жестам.
Итак, как же я вижу людей?
Ну, как-то так.
Изображение взято из Википедии.
В обычном, расслабленном состоянии, я не увижу ничего, кроме расплывчатого пятна. Движение ваших губ, бровей, как вы улыбаетесь или подмигиваете, насколько белоснежна ваша улыбка и ярок макияж. Для меня люди гораздо более индивидуальны, чем можно было бы подумать. Люди и не представляют, насколько много у них уникальных черт помимо внешности.
Я буду отличать вас по походке, привычным жестам, голосам, стилю одежды, росту, телосложению, цвету кожи, форме ушей, причёске, по любимым украшениям, манере говорить и держаться. Всё это у людей абсолютно разное. Каждый человек настолько уникален, что при должном старании отличить его от других не составляет труда. Конечно же это касается в основном близких людей, которых я смогла досконально изучить. Это не касается едва знакомых соседей, которых я видела всего раз курящих у подъезда и одноклассников, с которыми я не встречалась с 2006 года.
Что же я увижу, если напрягусь?
Я вполне способна различить части лица. Но только по отдельности, целиком я лицо не увижу. Скорее, как при составлении фоторобота. Да, я не смогу это сделать с нахрапа, мне придется потрудиться, но это возможно. Из памяти они сотрутся сразу же, как только я отведу взгляд и воспроизвести я их нее смогу даже на словах, но что-то запомнить я смогу. Цвет глаз, форму носа, родинку на скуле, шрам на брови или надутые гиалуронкой губы. Я могу заметить форму скул, какие-то несовершенства кожи или пирсинг в носу. Я всё это замечу и буду знать, что у моего собеседника это есть. Но для идентификации мне это не поможет.
Я без проблем отличу мужчину от женщины, азиата от европейца и старого от молодого, ориентируясь только лишь на расплывчатый овал, который вижу перед собой.
Я знаю, что у всех членов моей семьи голубые глаза, знаю, что и у меня такие же. А вообще, я не знаю, как я выгляжу. Знаю, что у меня крупный нос и тонкие губы, но вот всё остальное для меня — загадка. Говорят, на маму похожа, а она в юности была сердцеедкой. Папа говорит — я красавица, но он предвзят, что с него возьмёшь?)) Признаться, иногда становится любопытно. Но разочаровываться тоже не хочется, поэтому я не расстраиваюсь.
Вот, собственно, и всё. Возможно, немного сумбурно получилось, но, не считая признания в любви своему коту, это мой первый пост. А вообще, на самом деле я очень стеснительная)) Судить можете строго, я к конструктивной критике отношусь с уважением.
Позже я попробую договориться с нейросетью, что бы немного подробнее показать как я вижу этот мир, но для начала с меня хватит))
Буду рада ответить на вопросы, если таковые имеются и пообщаться с товарищами по несчастью особенности или просто с интересующимися людьми.
PS: не до конца разобралась с тегами, поправьте кто знающий.
31 декабря. Утро.
Вся страна готовит оливье, охлаждает шампанское и готовится к главной ночи года. Я просыпаюсь с мыслью, что жизнь прекрасна. Резко встаю с кровати полубоком, немного повернув шею, чтобы глянуть на время.
ЩЕЛК
Звук был такой, будто внутри шеи сломали куриную кость. Сухой, мерзкий, механический хруст где-то в глубине горла, чуть выше кадыка.
В ту же секунду я замер. Я знал, что произошло. Интуитивно, на уровне животного страха, я понял: праздник окончен. Я попытался осторожно выпрямить шею, надеясь, что "оно" встанет на место. Начал кашлять. Ничего.
Пришлось сделать самое страшное - сглотнуть.
В этот момент мышцы шеи свернуло в тугой узел, а горло пронзила такая боль, что потемнело в глазах. Это не боль от ангины. Это ощущение, будто тебе в глотку вогнали ржавый гвоздь и провернули.
Чтобы не объяснять на пальцах, где именно находится проблема, я сделал визуализацию. Красным отмечена зона поражения
Спустя час я понял масштаб катастрофы. Глотание - базовый рефлекс, который мы совершаем тысячи раз в день, оно превратилось для меня в пытку инквизиции. Боль при глотании сравнима с ходьбой на сломанной лодыжке, только лодыжка у тебя внутри шеи. Слюна течет рекой, глотать её невозможно, поэтому я сижу с плевательницей, как туберкулезный больной в романах Ремарка.
Я в панике сразу же полез в интернет. И после нескольких часов тщательных поисков в медицинских ресурсах вскрылась неудобная правда: в русскоязычном сегменте этой болезни не существует. Вы найдете тонны информации про остеохондроз, "ком в горле на нервной почве" (любимый диагноз ленивых врачей) и прочую психосоматику.
Но ни одного внятного описания острой механической травмы гортанного скелета.
Как это бывает часто в таких историях, на праздники я приехал к родителям, в далекий провинциальный город, на 40 тысяч человек. Я понимал, идти в приемный покой 31 декабря бесполезно:
— Что у вас? Горло болит? Полощите ромашкой.
— Нет, у меня механический зацеп рога подъязычной кости за щитовидный хрящ.
— Мужчина, не умничайте, следующий!
То, что со мной случилось, на языке сухой науки называется Superior thyroid cornu syndrome (Синдром верхнего рога щитовидного хряща) или реже вывих верхнего рога щитовидного хряща.
Анатомия нашей шеи - это пример слишком плотной «застройки». Тут всё упаковано впритык. Подъязычная кость висит в мышцах под подбородком, а сразу под ней находится щитовидный хрящ (кадык). У этого хряща есть длинные «рога». При неудачном повороте в сочетании с напряжением мышц (зевок, глоток) один рог заскакивает за другой. Происходит «клин».
Официальные симптомы:
Это крайне редкий медицинский феномен. Зарегистрировано лишь несколько десятков подтвержденных случаев этого заболевания в мире. А официальной статистики по зарегистрированным случаям в России и странах СНГ вовсе нет, потому что у нас это списывают на "нервное".
Прошаренные медики его часто путают с более знаменитым Синдромом Игла (шилоподъязычным синдромом) с похожими симптомами, но здесь чаще всего происходит хронический процесс раздражения мышц гортани, за счет удлиненного шиловидного отростка. Но в моем случае длинный шиловидный отросток не обязателен.
Анатомическая лотерея. У кого-то эти "рога" щитовидного хряща длиннее нормы, у кого-то связки слабее. Мне, например, посчастливилось выиграть в эту лотерею уже третий раз в жизни (предыдущие разы были намного легче). Это невозможно предугадать. Ты просто живешь, пьешь кофе, поворачиваешь голову - и бац, ты инвалид на неделю. В теории это может произойти с каждым кто любит резко поворачивать голову и имеет проблемы с глотанием (щелканье в горле).
Если открыть PubMed или свежие англоязычные кейс-репорты, «Золотой стандарт» консервативного лечения выглядит элегантно: локальная инъекционная блокада.
Схема простая: берется смесь кортикостероида (гормон, снимающий воспаление) и анестетика (лидокаин/бупивакаин). Иглу вводят прицельно в область соединения верхнего рога и подъязычной кости.
Цель: снять воспаление связки, по которой этот удлиненный рог «ездит» и травмирует ткани. В 70% случаев это помогает избежать операции. Быстро, дешево, эффективно.
Однако не все так просто. То место, где торчит этот злополучный рог щитовидного хряща - это минное поле.
Буквально в миллиметрах от точки укола проходят:
На Западе такие инъекции часто делают под контролем УЗИ или КТ-навигации в специализированных центрах хирургии головы и шеи.
В среднестатистической поликлинике или частном кабинете в РФ врач понимает: риск получить инвалида в кресле ради лечения «боли в горле» — неоправданно высок. Без соответствующего опыта и визуализации (УЗИ) лезть туда вслепую - это безумие.
В моих суровых реалиях лечение до предела простое и консервативное. Таблетки:
Несмотря на такой арсенал лекарств, данное лечение признается научным сообществом малоэффективным, но позволяет ускорить выздоровление и частично снять симптомы.
Если у вас внезапно что-то щелкнуло в горле и вы больше не можете глотать без адской боли - вас не продуло и вы не сошли с ума. Это реальный малоизвестный медицинский феномен. Не пытайтесь вправить это руками сами (сделаете хуже, проверено). Вероятно, это пройдет само через 7-10 дней, когда спадет отек.
Я буду продолжать свое лечение в новогодние праздники и поздравляю всех читателей с новым годом.
Берегите себя. Если что-то болит, а вам говорят "само пройдет" или "это нервное" - не стесняйтесь копать глубже. Никто не знает ваш организм лучше, чем вы сами.
UPD: Некоторые способы, которые помогали мне расцепить "хрящ":1. Сразу же пальцами надавить на место боли (под челюстью, либо в районе кадыка)2. Поднять шею вверх, чтобы мышцы расслабились и сымитировать зевок. Так мышцы должны расправиться автоматически3. Медленно поворачивать шею из стороны в сторону, аккуратно массажируя больную сторону шеи. Хрящ должен встать автоматически.У меня это работает только первые несколько минут после щелчка. Если вы не сделали это сразу и уже защемили мышцу, ни в коем случае не трогайте! Это только усилит отек.P.S: Очень смешно читать комментарии про обвинения в нейросети) Даже с больным горлом. Эпоха пост-правды не иначе...Все ссылки на научные источники, которыми я пользовался: 1. Основной источник: ("https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20112516/")2. Дополнительно: ("https://journals.lww.com/sjoh/fulltext/2025/01000/successful_surgical_management_of_superior_thyroid.10.aspx")3. Рисунок хрящей адаптирован и переведен лично мной: ("https://www.daviddarling.info/images_music/thyroid_cartilage.jpg")4. Клиника, которая делает операцию на хряще без разреза шеи: ("https://www.mountsinai.org/locations/grabscheid-voice-swallowing-center")
Уважаемые пикабушники, можете меня поздравить, я кажется выиграл счастливый билетик, шанс на выпадение которого был примерно 1 : 10 000! Мне написал куратор из регистра доноров костного мозга и сообщил, что анализы моей крови хорошие, и она подходит для пересадки костного мозга какому-то нуждающемуся пациенту. Мне начинают готовить документ для поездки в один из городов для процедуры пересадки костного мозга. Осталось получить заключение терапевта в моем городе, сделать УЗИ и ЭКГ. По большому счету это уже формальности.
Доброго времени суток, дорогие!
Слушайте, ну определенно точно, BMW - это диагноз.
Вчера, 08.08.2025г в 21:14, двигаясь по СВХ в сторону Севера на Реанимобиле с включенными маяками и сиреной (в самом деле спешили - повод к вызову: М, 34 года, удушье после приема в пищу пиццы с креветками. Аллергическая реакция. Трудно дышать). уперлись в зад водителю BMW
О 838 РС 32 RUS
Намеренно оттормаживал(!!!) нас, имея многочисленные возможности уйти вправо. Из полосы не уходил, поворотники не включал (ну это разумеется, тут не удивлён). Несколько раз почти бампер в бампер догоняли. Злость невероятная.
В ГИБДД обращение написал!
Что будет дольше - посмотрим.
Верю в силу Пикабу, может тут есть этот водитель, хотелось бы узнать истинные мотивы его поступка.
P.S.
М 372 ТА 750 RUS
Водитель этого авто в принципе зажал телефон между правым плечом и ухом и ехал 90 км/час в левой полосе (это в 21:18 было) и в принципе не реагировал на нас сзади, ни на сирены, ни на крякалки, ни на моргание дальним - в принципе в танке был.
Обгоняя его справа - он никак вообще не отреагировал. Так и продолжил ехать....
P.P.S. Пациента спасли. Внутривенные инъекции антигистаминных, гормонов и адреналина вернули его в полноценное русло.
1) колото-резанные раны не всегда «в сердце». часто — в жопу. это не фигура речи.
2) труп в снегу — это почти всегда мужчина с алкоголем в крови. и ключами от квартиры в руке
3) самый отвратительный запах для меня - свежая рвота на трупе, иногда вперемешку с кровью. это значит, человек умирал в агонии.
4) каждый кровоподтек (синяк) имеет возраст. то есть, у него есть этапы, которые позволяют с точностью до суток определить давность травмы. и грустно видеть, как женщина с синяками во всех фазах решает все-таки не писать заявление. хотите расскажу подробнее?
5) я не верю в судьбу
6) когда убивают топором — видно, как менялся нападавший и его удары от первого до последнего: от страха к ярости, и обратно
7) труп в колодце - мой первый рабочий день. а у коллеги был труп в выгребной яме.
8) частая просьба от родственников - не писать про повешение или передозировку наркотическими веществами, а написать, например, инфаркт. им стыдно, они боятся осуждений. конечно их просьбу удовлетворить невозможно
9) мы не осуждаем. даже если ты умер в розовых стрингах с огурцом в заднице, я просто опишу это в протоколе и вечером уже не вспомню. и да, нам все равно какое на вас белье и насколько выбрита зона бикини.
10) убить каблуком реально. особенно если он бьет по виску.
11) бывают странные совпадения: два повешенных в один день, на одной улице, в одинаковых носках.
12) запоминающихся случаев хватает, но вспоминать о них обычно неприятно. например, смерть новорожденного ребенка у семьи алкашей, они просто его уронили и оставили умирать в кровати
13) расчлененный труп мы собираем, иногда буквально как пазл, сшиваем, клеем. помню даже приходилось собирать по кусочкам изрубленную голову, чтобы установить личность погибшего, работали всем бюро
14) инсульты и инфаркты чаще случаются под утро, потому что происходит всплеск катехоламинов и кортизола, который повышает давление, частоту пульса и свертываемость крови, а также активируется симпатическая нервная система, которая делает то же самое.
15) у меня есть телеграм канал Записки судмедэксперта @sudmednotes, где я пишу чаще, публикую фото, обсуждаю медицинские будни
16) неправильно так говорить, но дети погибшие в дтп, зачастую гибнут по вине родителей. нет детского кресла, ремень только на водителе. самый пздц когда ребенок сидит на коленях водителя…
17) бывают дни, когда я думаю: «а может, снова заняться лечением людей, все-таки диплом врача общей практики есть». но потом вспоминаю, что там пациенты разговаривают.
18) мы однажды считали: за год в нашем бюро проходит около 49 тонн людей.
19) кстати, контракты с крематориями измеряются в тоннах, ну я имею ввиду не индивидуальную кремацию, а утилизацию биологических отходов
20) у нас в холодильнике могут лежать одновременно пятилетний мальчик и 90-летняя бабушка. смерть не выбирает
21) вскрывать тело в состоянии активных гнилостных изменений неприятно, но работы там меньше
22) от запора реально умереть. если развилась кишечная непроходимость , то ор раздувается до предела — возможна перфорация, перитонит и сепсис. на вскрытии интересно выглядит
23) мужчина умер за рулём, припаркованного автомобиля. так и простоял почти 2 суток на жаре, запах по интенсивности превосходил все знакомые
24) как же часто меня путают с патологоанатом… или думают, что я как в сериалах выполняю работу и следователя и криминалиста
25) когда осматриваешь тело с опарышами, от него исходит настоящий жар 🔥, личинки как единый организм реагируют на вторжение
26) пол часика в холодильнике и можно без проблем убрать всех личинок мясных мух
27) смерть на борту самолета не редкость. поэтому людям с факторами риска рекомендуется не забывать про прием препаратов и про компрессионные чулки. вообще если предвидится длительное путешествие без движения, то нужны компрессионные чулки
28) долго не рассасываются «синяки» и не заживают раны? попробуйте проверить уровень сахара в крови
29) одно колото-резанное в бедро может убить быстрее, чем три в грудь. если рассечь бедренную артерию, то кровь вытечет быстрее, чем ты сбегаешь за жгутом
31) самый тяжелый и большой труп, что я видел, весил 240 кг. санитары плакали
32) если вы читаете это и вам интересно — поздравляю. вы либо очень здоровы психически, либо очень близки к нашей профессии
33) самоубийцы иногда оставляют записки, обычно на бумаге, но у меня был случай, где записка была сделана свежей татуировкой «я устал, простите». у парня была дома тату-машинка
34) у человека есть так называемые рефлексогенные зоны, воздействие (удар, сдавление) на которые способно «уронить» давление или нарушить сердечный ритм, в худшем случае привести к смерти. например, каротидный синус, солнечное сплетение. и даже паховая зона.
Устроился недавно в частную клинику по совместительству. Предложили стабильный поток пациентов, неплохой процент, мини-операционную. Клиника вроде не маленькая — 5 этажей, достаточно хороший рейтинг, положительные отзывы.
Первый день отработал, начал потихоньку в кабинете осматриваться. Смотрю — мыло и дезсредство просроченное. Говорю медсестрам: "Чё за?"
— Да мы, — говорят, — просто туда заливаем из большой бутылки, всё там нормально.
Я говорю: "А маркировка где тогда, что налито, такое-то средство, годное до такого-то?"
Закатила глаза, говорит: "Мы таким не занимаемся, это вообще санитарки должны следить".
На следующую смену полез проверять сроки годности препаратов. Часть уже просрочены, часть с подходящим сроком. В противошоковой укладке почему-то лежат бинты, вазелин, стекла и всё. Снова зову медсестру. Говорю: "А кто у вас вообще за этим следит? Где моя укладка?"
— Ой, знаете, другие врачи никогда такого не спрашивали, если у вас такие требования, я передам старшей МС ваши пожелания. А укладка у нас через два кабинета напротив есть, если что, мы же не можем в каждый кабинет её по желанию собирать.
— Так это не мои пожелания, это так должно быть по приказам.
Снова закатила глаза и ушла.
На следующую смену всё то же самое. Укладки нет, маркировки нет, просрочку забрали, но всё, что с истекающим сроком, так и лежит.
Чтобы вы понимали: там, где я работал до этого, медсестры начинали с 25-го числа каждого месяца выгребать абсолютно всё, с чем в следующем месяце уже нельзя работать.
В итоге позвонил заведующей, обрисовал ситуацию. Говорю: "Если у вас это норма, то, скорее всего, не сработаемся". Сказала, что да, знают, бывали уже такие инциденты, будут разговаривать со старшей медсестрой, выяснять что да как.
Жду следующей смены, посмотрю, что поменялось.
Недавно в наше отделение скорой помощи пришла очередная новая машина.
Поскольку на ней я буду работать в ночь - решил лично и заранее озаботиться её подготовкой, т.к. заниматься этим во время дежурства нет ни времени, ни желания.
Сначала снял мерки и дома изготовил полку для кардиографа.
Фанера 8мм, линолеум, ПВХ-труба, алюминиевый профиль, мебельная труба.
Потом в день Д собрал в рюкзак инструменты и приехал в райцентр, заведующий к этому времени пригнал из гаража машину.
Как выглядит "скорая" на базе "Газель-Next" снаружи - информация общедоступная, поэтому все фото - изнутри.
"Таким он был до". Фото до начала работ - только инструменты разложил.
Вид со стороны задних дверей.
Сначала установил полку для кардиографа.
Суть идеи в том, что стоящий там аппарат ЭКГ не мешается под ногами, не стоит на полу и не пачкается, при этом доступен даже не заходя в салон.
Магнитные замки верхних шкафчиков. Главная "болезнь" - от тряски развинчиваются, разваливаются и теряются. Каждый - снять и прикрутить заново с фиксатором резьбы.
Такая же проблема с шурупами, держащими внутреннюю панель боковой двери. Лечение - то же.
Прикрутить на места пульсоксиметр (маленькая синяя сумочка) и аппарат ИВЛ (большая оранжевая). При установке обязательно проследить, чтоб вертикальная труба не мешала открывать ИВЛ, а экран пульсоксиметра в открытом виде был доступен обзору из "командирского" кресла в изголовье носилок.
Готовим место для запасных кислородных баллонов.
К сожалению до производителей автомобилей "скорой помощи" в России никак не доходит, что места для малых кислородных баллонов не худо бы делать сразу.
Например вот так (фото из ТГ-канала ПарамИз)
Поэтому удаляем из автомобиля кран и канистры для воды, а в раковине (кто-нибудь объяснит идиотам, вписавшим её в ГОСТ по АСМП, что она там нафиг не нужна?) делаем ложе для двух баллонов по 2 литра. Материал - уплотнитель из коробок с медтехникой.
В закрытом виде выглядит так. Потом сюда кислородную сумку поместим.
К каждой единице медтехники прилагается шнур питания либо зарядное устройство. Часто по два - на 12 и 220 В. Нужно их разместить удобным образом. Поэтому в запирающемся шкафчике крепим эластичную ленту и снабжаем ячейки подписями.
Ещё, поскольку производитель носилок додумался изготовить матрас не из гладкого легко моющегося материала, а из "шкуры молодого дермантина" с мелким рельефом - из клеенки силами моей жены (и по совместительству - фельдшера этого же отделения) сшит съемный чехол для носилок.
Также для упрощения ориентации в машине - клеим подписи, что где лежит. Приносим прочее оборудование и расходники.
В итоге получилось так.
Вместо шедших в комплекте с машиной узких строп с металлической пряжкой оборудование крепим широкими стропами с быстроразъемными фиксаторами. На стене - расчетные таблицы для шприцевого дозатора.
Сумки-укладки с разными наборами - всё подписано.
На новой машине мы уже отработали несколько смен, а теперь я - в отпуск.
Вернусь - проверю.
Вы тоже заметили, что после блестящего расследования, исчезли все кулстори про мегадиагностов и мегалекарей? ))
Когда на приёме заходит разговор про сифилис, пациенты часто спрашивают:
«А бытовым путём можно заразиться?.. Ну если без секса?»
И вот тут у меня каждый раз всплывает одна история.
Рассказывали нам её на кафедре, когда я был курсантом.
Сначала вроде анекдот, но запоминается — надолго.
СССР, Средняя Азия, жарко.
Мотострелковая часть под Самаркандом. Всё вялотекущее, без подвигов. Служба — ровная.
И вот однажды начмед на обычном осмотре у солдата замечает язвочку во рту.
Не болит, края ровные, дно плотное.
Он сразу понимает, на что это похоже — берёт кровь.
И вуаля — четыре креста. Полный "георгиевский кавалер", как выражались наши учителя - диагноз - сифилис.
Через пару дней — второй солдат с тем же.
Оба — из одного отделения.
Секс? Отрицают. В увольнении не были, по бабам не бегали.
Начмед напрягается, смотрит всех.
Ещё трое с положительным анализом.
Пять человек с сифилисом в одном отделении. Паника. Командование в шоке.
И самое главное — никто не понимает, откуда.
Начинают копать. Что делали, где были.
И тут всплывает: около месяца назад парни работали за территорией части.
На обратном пути заходили к продавцу фруктов. Брали у него персики.
Продавец — местный мужик, весёлый, общительный.
Перед тем как подать фрукты, брал их в руку, плевал, вытирал о рубашку.
Чтобы блестели. Чтобы красиво.
Приятный сервис, так сказать.
Берут этого продавца за жабры — у него вторичный сифилис.
С высыпаниями во рту.
То есть, он буквально слюной по фруктам размазывал заразу.
Вот тебе и «бытовой путь».
***
С тех пор я повторяю это всем:
— не пей из чужой бутылки
— не докуривай сигарету
— не кури кальян с кем попало
— и, самое главное, сдавай кровь хотя бы раз в год
Сифилис — он не обязательно «от интима».
Иногда — просто от персика.
Заходит мужчина, 45 лет, крепкий, с хмурым лицом. Прихрамывает.
М: Доктор, колено опять раздуло, как шар. Уже неделю. Болит, не сгибается.
Я: Такое уже бывало?
М: Да. Всё началось месяцев восемь назад. Сначала опухло правое колено, потом левое. Один сустав воспалится и проходит. Через пару недель снова. Всё чаще. А по утрам будто ноги в тисках, минут сорок расхожусь.
Я думаю: артрит крупных суставов, утренняя скованность, похоже на начало ревматоидного артрита. Начинаю расспрашивать.
Я: К кому-то уже обращались?
М: Был у ревматолога. Назначили сульфасалазин и НПВС. Сказали: раз анализы нормальные, значит серонегативный ревматоидный артрит.
Я: А что с анализами?
Пациент: Всё что сдал отрицательно. И РФ, и АЦЦП. Сказали, воспаления нет, но раз суставы болят, будем лечить как РА.
При осмотре: левое колено умеренно отёчное, без покраснения, при пальпации болезненно. Остальные суставы не болят. ОАК, СОЭ, СРБ в норме.
Внутри что-то не давало покоя.
Я: А клещ случайно не кусал?
Он замирает, затем, как будто припоминая:
М: А… ну да. Был. Прошлым летом. На пояснице. Снял сам. Потом кожа покраснела, пятно стало как кольцо, сантиметров десять. Но само прошло. Температуры не было, я и не пошёл никуда.
Теперь всё сходится. Укус клеща, эритема, латентный период, рецидивирующий артрит крупных суставов.
Назначаю:
IgG к Borrelia burgdorferi - высокий титр
IgM отрицательный
Суставная жидкость воспалительная
ПЦР суставной жидкости - положительная на ДНК Borrelia
Я: Вероятно это боррелиоз (болезнь Лайма). Инфекция, передающаяся клещами. Иногда она вызывает артрит, даже через месяцы после укуса. Вам нужно лечение антибиотиками.
Он молчит. А потом возмущенно:
Я же говорил про клеща. Но мне ответили: анализы чистые, значит РА. Я пил таблетки как сказали. Только хуже становилось.
Лечение
В международных рекомендациях первой линией терапии при Лайм-артрите считается доксициклин 100 мг 2 раза в день на 28 дней. Но если артрит длится более трёх месяцев, суставный выпот сохраняется, есть риск хронического течения, эффективность пероральной терапии снижается.
Назначаю доксициклин на 28 дней.
Через месяц:
Я: Как самочувствие?
М: Чуть полегчало. Боль меньше, но колено снова опухло. Всё по кругу.
Делаю вывод: пероральной терапии оказалось недостаточно. В рекомендациях указано: при неэффективности доксициклина, через 3 месяца переход на парентеральную терапию.
Спустя еще 2 месяца боль сохранилась.
Назначаю цефтриаксон 2 г внутривенно ежедневно, курсом 21 день. Контролирую переносимость, ОАК, функцию печени, УЗИ сустава.
На второй неделе после инъекций:
М: Доктор, оно отпустило! Утром встал и боли нет. Сгибается. Как раньше.
Через 3 недели отёк полностью регрессировал, движения восстановились.
Через 6 месяцев стойкая ремиссия без базисной терапии. Сульфасалазин отменён. Он снова активен, вернулся к работе.
На прощание он сказал: Спасибо, что помогли. Я уже не верил, что можно вылечиться.
Выводы из случая
Боррелиоз может имитировать ревматоидный артрит и быть пропущен.
Спрашивайте про укус клеща, это ключевой момент в диагностике!
Самостоятельное назначение антибиотиков не рекомендуется!! Лечение должно подбираться врачом, с учётом стадии болезни и клинической картины.
Лайм-артрит одна из немногих форм артрита, которая может быть обратима после курса антибактериальной терапии.
Помимо Пикабу, веду тг-канал, где разбираю причины боли в суставах и ревматические болезни.
Это было обычное дежурство. На улице мороз, снег хрустит под ногами, а в машине тепло, но тревожно. Мы с напарницей только вернулись с вызова — бабушка с давлением, всё обошлось. И тут диспетчер передает новый адрес: "Молодая женщина, 25 лет, жалобы на острую боль в животе".
Приезжаем. Открывает дверь мужчина, взгляд испуганный. В квартире полумрак, только свет от телевизора мерцает. Женщина лежит на диване, скрючившись от боли. Лицо бледное, на лбу капли пота. Сразу понятно — это не просто "живот болит".
Начинаем осмотр. Давление низкое, пульс частый. Живот напряжен, как доска. Я спрашиваю: "Когда началось? Были ли операции? Беременность возможна?" Она еле кивает: "Месяц назад тест был положительный..."
Сердце замирает. Внематочная. Разрыв. Шок. Каждая минута на счету.
Мы быстро готовим её к транспортировке. Мужчина в панике: "Она умрет?!" Я отвечаю коротко: "Не дадим."
В машине капельница, кислород, мониторинг. Водитель давит на газ. В больнице её уже ждут. Хирурги берут её на стол, а мы возвращаемся в машину. Тишина.
Через два дня узнаем: она выжила. Операция прошла успешно.
Этот вызов — один из многих. Но он напоминает, почему мы здесь. Почему терпим усталость, стресс, ночные смены. Потому что за каждой дверью — чья-то жизнь. И мы должны быть готовы её спасти.
Подписывайтесь на мой блог о скорой 💙
https://vk.com/familysmp
