«Ребенок, 3 года, температура 40, судороги».

Ни минуты не медля, хватаю квиток, чемодан, срываюсь на вызов.

Приезжаю на вызов, встретив Н. Г. по дороге.

На пороге квартиры мама:

- Ой, здравствуйте!!!

- Что случилось???

- Болеем неделю (!) Температура сейчас 38...

- 38? А у меня тут написано: «Температура 40, судороги»…

- Да это я так сказала, чтобы побыстрее приехали, ну...

На момент осмотра температуры вообще не было, так как давала жаропонижающее. Из анамнеза: ребенок болеет неделю, но уже выздоравливает, — кашель редкий, влажный и периодический. Курс лечения, назначенный педиатром, уже завершается. Бегает как угорелый по квартире.

- Зачем вызвали-то вообще? - с искренним недоумением спрашиваю.

- Что значит «зачем»? — искренне недоумевает, в свою очередь, мадам. — У ребенка же ТЕМПЕРАТУРА!.. была…

Предложил поехать в больницу, раз «такая пьянка», — отказалась.

Что примечательно, кстати, было в той квартире — никакого намека на Новый год. Никаких ёлок, гирлянд и прочей праздничной мишуры. Странно. Вроде и ребёнок дома есть...

Следующий вызов передают сразу в машине: «Обширное повреждение руки». Повреждение какого характера — не поясняется. Пока едем, уже надеваю перчатки и выкладываю из чемодана бинты сразу в карман, чтобы уже быть готовым ко всему. В другой карман кладу систему с капельницей и физраствором.

По приезде: накрытый новогодний стол в квартире, почти нетронутый. За столом сидит семья из нескольких взрослых человек и пары детей-подростков. Все со скорбными лицами, будто на поминках. Здесь же глава семейства — мужчина лет 60 с намотанным на кисть руки махровым полотенцем. Да так обильно намотанной, что сия «десмургия» стала очень похожей на огромную клоунскую боксерскую перчатку нежно-голубого цвета.

- Что случилось?

- Открывал бутылку шампанского... - посмеиваясь, разъясняет сам пациент.

- И что, в руках взорвалась? — продолжаю я, с тревогой глядя на «боксёрскую перчатку».

- Не, что вы. Не взорвалась. Проволочкой от пробки по руке резанул. Как кровь хлестанула!..

- Проволочкой? Хлестанула?

Впервые слышу, чтобы МЮЗЛЕ (именно так называется эта самая проволочка, для тех, кто не знал) вызывало обильное кровотечение. Чай, не нож самурайский.

С большой осторожностью, медленно, вместе с мужчиной стали разматывать полотенце. Сидящих за столом сдуло как ветром, и, стоя в другом конце комнаты, сгрудившись в кучу, они со страхом следили за каждым его движением.

Размотав наконец руку, было обнаружено... ничего. Следы засохшей крови — да. Но ни одной ранки-царапинки.

- Хлестало! Правда, правда! Прям фонтаном! - оправдывался глава, глядя с удивлением (и одновременно с радостью) на свою руку.

При более детальном обследовании я всё-таки нашел ранку. Это была маленькая точка у основания указательного пальца. Действительно, там проходят очень мелкие межпальцевые артерии, и конец проволочки, видимо, угодил прямо туда. После чего может и в самом деле кровушка брызнуть, как лекарство из иголки шприца. Но это дело легко поправимо простым прижатием бинта или другой ткани с последующим саморубцеванием. Что они и сделали, собственно.

Третий вызов: "Лежит тело по окном дома".

Включаем «дискотеку» — сирену с мигалками, летим на адрес. Уличные вызовы требуют подобных мер по правилам.

Подъехали к дому — никого. Кроме нескольких компаний прохожих, решившихся выйти погулять в новогоднюю ночь, размахивая бенгальскими огнями. Дважды объехали вокруг указанной пятиэтажки — никого. Развеселые прохожие при опросе ничего такого не видели. Я даже пешком обошел этот дом, дабы более внимательнее посмотреть, не пропустили ли мы чего, пока объезжали ея. Тщетно.

- Никого не обнаружено. - рапортую по рации диспетчеру.

- Погодите, сейчас перезвоню вызывающему. - ответствует та.

Через пять минут диспетчер перезванивает нам:

- Посмотрите внимательнее! Вызывающий говорит, что видит вас из окна с пятого этажа своей квартиры. Тело прямо возле вашей скоровской машины лежит. В черной куртке, черных штанах, черных ботинках и в черной...

- Это мусорный мешок, — перебивая диспетчера, говорю я, с тоской глядя на огромный продолговатый черный пакет, неуважительно к окружающим выброшенный кем-то.

Да ё-моё!!... Ну что за придурки??!!! - не сдерживает эмоций диспетчер. - Ладно, сейчас перезвоню этим… (далее идёт непереводимая игра слов с использованием местных идиоматических выражений). А вы пока вызов возьмите — два часа уже висит…

Дальнейшая ночь проходила в похожем режиме — то с «дискотекой», то без, в нон-стопе и без заездов на подстанцию. Были и пьяные, и истеричные, и хроники, вспомнившие в новогоднюю ночь про свои многолетние хвори... В общем, наши обычные скоровские вызовы в выходные дни. Просто с добавлением новогодних атрибутов в виде ёлок, громких фейерверков на улицах и запахом водки и салатов в квартирах.

А еще, чем мне запомнилась эта ночь, — не было сделано НИ одной инъекции, НИ одного бинтования, НИ одной перевозки. Вообще ничего. По сути, занимался медицинским патрулированием адресов и «переписью населения».

Но ведь это и хорошо - с другой стороны. Зато без реанимаций, капельниц, носилок и прочих «этого-только-не-хваталов». Посчитал это в какой-то степени подарком от Деда Мороза на мой дежурный Новый год 😄✨🎅.

Всех с прошедшими праздниками, друзья 👋💖🎄!

Ещё больше интересных медицинских историй читайте на моём Дзен-канале https://dzen.ru/chumovoydoktor 👈😉

Оригинальный новостной пост из группы профсоюза "Действие" - https://vk.com/wall-58482810_61295

Я уже ранее писал личные посты по скорой помощи в Архангельске.

- «Тогда двигай ко мне, что-то со мной не так»

И через пару минут понимаю, что язык во рту плохо помещается..чувствую паниковать начинаю, выпиваю таблетку супрастина.  Звоню 112, с плохой дикцией объясняю ситуацию, что выпила лекарство – язык распух, приезжайте. Меня еще и переключают пару раз куда-то и я опять это объясняю. Ок, ждем. Чувствую что еще хуже мне, сажусь с детьми в комнате, они мульт смотрят, а я начинаю дико потеть. Просто холодный пот с меня струями течет, за несколько минут футболка вся мокрая. Старшей говорю «Мне плохо, я вызвала скорую, они скоро приедут, откроешь им дверь».  Смотрю - в глазах паника. «Ладно, сиди, я сама».  Встаю и мне надо 3 метра по коридору дойти до двери и в шаге от двери у меня начинает темнеть в глазах, шуметь в ушах и тут я жесть как пугаюсь – организм дает адреналина на испуге и я дохожу до двери и открываю ее. Сажусь в проем двери, так как стоять не могу. На мое счастье выходит сосед. Я ему этим опухшим языком пытаюсь сказать, мол,  дома дети, мне плохо, скорая едет. Он походу решил что я пьяная и сначала как-то вяло отреагировал (если что я не пью). Выходит его жена, я говорю – заберите детей, едет скорая, чтобы не мешали (ну или не увидели как я помру). Они забирают детей к себе, а мне так хреново, я интуитивно встаю на четвереньки в коридоре и голову ниже жопы опускаю. Понимает организм, что давления нет, надо чето делать. А в голове мысль пульсирует «дыши, не теряй сознание, вдох-выдох». И слышу как топочут скоряки (прошло минут 8 от вызова - огромные молодцы). Забегают, я села на пол оперлась о стену, они выясняют что к чему, а я уже толком объясняться не могу, отъезжаю потихоньку.

Девушка мне пытается давление мерить, говорит мужику «нету, не слышу», смотрю у мужика тревога в глазах. Они мне прям там в коридоре какой-то укол в ягодицу сразу воткнули, язык быстренько освободил рот и я смогла говорить. Они меня в кровать повели, а я стоять не могу. Кое-как доползли до кровати, они мне катетер в вену чпок и давай в меня капельницы капать.  И в том числе адреналин. Дает чуть адреналина - мне становится легче и вдруг начинает дико крутить живот, ну вот прям сейчас там в кровати при людях обосрусь, прости господи. А мне кажется я умирать буду, но обосраться себе не позволю при врачах. Я сообщаю «извините, но мне надо в туалет.»  Меня провожают, из меня там все что в кишечнике было выходит и я тихонечко по стенке ползу обратно к кровати, не доходя до кровати давление опять падает и я такая «ой что то мне надо полежать» и аккуратненько так прям ложусь на пол.  Они мне опять колют  и у меня с еще большей силой скручивает живот, я говорю «мне опять надо!!» врач со мной выходит в коридор садится там на скамеечку, а я в туалет, который из коридора виден и он мне говорит «вы только дверь не закрывайте» …ну вот сижу я без штанов в туалете, а врач в коридоре и смотрим друг другу в глаза..большей близости у меня наверное в жизни не было. Оказалось, что выходить из меня нечему, а живот дико болит. Возвращаюсь в кровать под капельницу. Они меня качают адреналином, дексаметазоном, бог его знает чем еще. Бывший муж уже приехал, смотрит на меня испуганными глазами, я говорю «дети у соседей, заберешь».  А живот болит просто адски, от адреналина всю трясет, но чувствую себя лучше.
Короче по моим подсчетам скоряки меня 2 часа приводили в состояние того, чтобы можно меня было в машину на каталочке загрузить. Отвезли в больницу, одеялом укрыли, завезли прям в кабинет к этим товарищам в приемном отделении, ну то есть в коридоре не бросили. Слышу спаситель мой из скорой рассказывает: «ехал на отек квинке, приехал на анафилактический шок, давления не было, сам офигел», а эти дамы в приемнике еще ему предъявляют че типа так мало адреналина поставил. А у меня сил не было, так бы высказала им, как меня эти прекрасные, вежливые, тактичные люди спасали. Как они мне слова не сказали плохого, как они все вскрытые ампулы с пола за собой убрали «тут же дети  у вас ходят». Как они мне в глаза заглядывали, на кровати и даже в туалете. Чудесные люди, потрясающие, профи.
Такая реакция на антибиотик. Сутки я в больнице полежала для порядка. И домой поехала.

А кашель прошел на некоторое время. Через несколько месяцев я выяснила, что у меня легкая форма астмы. А скорая и больница так меня накачали дексаметазоном, что астма эта прошла временно, а когда вернулся кашель – я уже как-то задумалась и к пульмонологу пошла, а не антибиотики пить..
Соседям баночку хорошего меда отнесла потом.

Соответственно, есть соблазн эти островки Лангерганса пересадить от здорового человека - диабетику. А чего ж нет-то? Люди пересаживают кучу органов и тканей, от крови (это ткань, к слову) и роговицы до печени и сердца (это, понятно, от умерших доноров, но недавно смогли пересадить сердце генно-модифицированной свиньи, и получатель свиного сердца получил дополнительные несколько месяцев жизни). И здесь вырастает одно серьёзное препятствие: у каждого человека есть такая штука, гистосовместимость. Это - параметр, по которому иммунитет отличает ткани человека от чужих белков. И, соответственно, любой чужой орган или его часть эту проверку по гистосовместимости не проходят. Иммунитет этот чужеродный орган уничтожает, и это в стандартной ситуации нормально и правильно. Ещё б не хватало, чтобы чужеродные белки спокойно себя чувствовали в организме. Но при пересадке человеку логичным образом нафиг не надо, чтобы новый орган попал под раздачу от иммунитета. Иммунитет надо подавить. Не позволить ему вести себя как нормальный иммунитет. Оглушить, придавить, чтобы пересаженный орган спокойно жил и работал. Это называется иммуносупрессия.

Иммуносупрессия - совершенно не подарок для организма. Иммунная система - это третья система регуляции жизнедеятельности, как гуморальная (гормоны) и нервная. Подавлять её - очень нехорошо, просто в случаях трансплантации другого выбора нет. Сейчас одно из самых перспективных направлений иммунологической фармацевтики - создание моноклональных антител, которые подавляют лишь отдельные звенья иммунитета. Действуют точечно и избирательно, но всё равно подавление есть подавление.

Соответственно, пересадка островков Лангерганса от одного человека другому требует иммуносупрессии. Жёсткой иммуносупрессии, поскольку там не один чужеродный белок, а ой как много их. Точечным подавлением не обойтись... И вот эту проблему китайцы технично решили. То, что они пересадили пациентке, это - её СОБСТВЕННЫЕ инсулин-продуцирующие клетки, которые учёные вырастили из её собственных опять же стволовых клеток. То есть, красиво закрыли проблему гистосовместимости. Иммунная система не отторгнет чужеродные белки, потому что их НЕТ, чужеродных-то. Есть только СВОИ. Это круто, да.

Но осталась ещё одна проблема. И вот с ней решения пока нет. Тот самый нюанс, о котором мы сказали в начале. Суть СД1 же в том, что иммунитет уничтожает и СВОИ beta-клетки. И, раз уж они (СВОИ) снова появились на горизонте, - он их снова просто-напросто уничтожит. Не впервой ему! Поэтому иммуносупрессия всё равно имела место быть. Конкретно у этой пациентки она началась даже раньше этой диабетической истории. Она была на иммунодепрессантах, в связи с пересадкой печени. Поэтому та часть статьи, в которой уважаемые китайские учёные восторженно восклицают, что, ну надо же, пересаженный материал работает, отторжения нет, - небольшое лукавство. Понятно, что отторжения нет. Его и не должно быть - ведь идёт курс подавления иммунитета. И вот этот маленький нюансик - большая ложка дёгтя в бочке трансплантологического мёда.

Без иммуносупрессии не обошлось, к сожалению.

Так что, СМИ дружно поторопились сообщить, что найдено ИЗлечение СД1. До ИЗлечения ещё далеко. Собственно, к этому сделан первый шаг. Очень крутой, очень важный и, судя по всему, успешный. Но - только первый. А пока существует только лечение, препаратами инсулина, которые сейчас тоже очень классные. Оно длится всю жизнь диабетика. Не короткую, а обычную жизнь, сейчас при правильной компенсации (адекватно подобранной инсулинотерапии) жизнь с СД1 не меньше, чем без него. Но - список неудобств всё ещё большой: несколько ежедневных инъекций, постоянный контроль содержания глюкозы в крови и/или в межклеточной жидкости, сбалансированное питание, продуманный образ жизни и вот это вот всё.

А с другой стороны-то, не так уж и плохо. Учитывайте, что иммунитет не трогаем и не подавляем его. Ну и что, что инъекции... Зарываться в дебри иммунитета, чтобы его тотально подавить, - это не то, что хотелось бы при СД1.

Такие дела. Кстати, пользуясь случаем, хотите публикаций фрагментов книги по диабету? )

Я Злобный Биохимик. Сегодня - с коллегой, который намного круче в биохимии (пишу, пока он не видит, аккаунт-то мой))). Больше статей - на нашем сайте (Биохимикум). Всем донам - спасибо за поддержку! Вкусняшки и кофе с коллегой честно разделим пополам.

Дисклеймер для коллег, специалистов и т.п. Мы в курсе, что всё устроено сложнее. Намного. И гистосовместимость упомянута лишь как мера контроля совпадений - намеренно. Все упрощения в тексте не искажают смысл.

ну и дл полноты повествования - сижу на постоянном морфине таблетки и уколы ...

вот и родилась у меня идея рассказать свою может и не интересную, но все таки не короткую жизнь ...

не минусуйте сильно, не нравится пройдите мимо...

Желаю всем здоровья ...

Согласно докладу, представленному на ежегодном Конгрессе Европейского респираторного общества в Вене, взаимодействие с больничным клоуном сокращает продолжительность пребывания детей с пневмонией в больнице. Кроме того, оно может сократить продолжительность внутривенного введения антибиотиков. Подробнее о докладе сообщает портал MedicalXpress.

Больничная клоунада — широко распространенный метод социально-психологической поддержки детей в больницах, который представляет собой, по сути, одну из форм арт-терапии. Этот подход профилактирует развитие у детей госпитализма — неблагоприятных последствий (в первую очередь, психических) длительного пребывания в больнице, — а также, в целом, снижает уровень стресса у детей в больнице.

Группа ученых под руководством Карин Якоби-Биану (Karin Yaacoby-Bianu) из Медицинского центра «Кармель» провела клиническое исследование, в котором изучался эффект от взаимодействия госпитализированных с пневмонией детей с больничными клоунами. В работу включили 51 ребенка в возрасте от 2 до 18 лет: одна группа получала стандартную медицинскую помощь, а вторая — стандартную медицинскую помощь с двукратным 15-минутным визитом больничного клоуна в течение первых 48 часов госпитализации. Три клоуна использовали различные техники для расслабления пациентов, например, музыку, пение и направленное воображение. Они также поощряли детей пить и есть самостоятельно.

Исследователи обнаружили, что группа, которую посетил больничный клоун, провела в больнице меньше времени (в среднем 43,5 часа против 70 часов) и нуждалась всего в двух днях внутривенного введения антибиотиков по сравнению с тремя днями в контрольной группе. В группе клоунов ученые также отметили значительное снижение частоты дыхания, сердцебиения и маркеров воспаления.

Хотя практика больничной клоунады не входит в стандарты оказания медицинской помощи, авторы исследования считают, что она помогает снять стресс и тревогу, улучшает психологическую адаптацию к больничной обстановке и позволяет пациентам лучше вовлекаться в лечение. В дальнейшем команда Якоби-Биану собирается изучить эффект клоунады на примере других заболеваний.

Кнопка, работай, сестрёнка))

Дама меня рассмотрела. Опросила. Записала. Поинтересовалась жалобами. Думаю, ну а вдруг, возьмёт и выпишет чего-то полезного, чтоб раз в месяц не лезть на стену. Или на обследование направит. Выслушала. И мудро изрекла: "Ну так чего же Вы хотите? Беременность и роды для организма большая нагрузка, бесследно не проходит. Опять же - возраст". (Эй, мне всего 43!!!)

Следом к ней отправилась коллега, 23 года, детей нет, жалобы аналогичны. Вердикт доктора? Правильно! Юный возраст, не рожала, организм не настроился, надо родить и пройдет.

Коллега, кстати, моя дочь. Которая, как и я, как и моя мать, страдает болями с подросткового возраста. Не страдала, кажется, только моя бабушка, у нее 11 детей было. Правда, до 43 лет она не дожила.

Анонимно, а то вдруг родкомитет случайно узнает, что учителя ходят к гинекологу. И что у них есть, о, ужас, письки! Два анекдота за неделю я не вывезу, со смеху лопну.

Покушал 2й вкусный завтрак. 1й был в реанимации.

Прошло все успешно, все функции сохранены как было ДО.

Скоро в душ до шеи и начну ходить)

У ствола мозга оставили оболочки чуть, чтоб лицо не обвисло.
сказали надо дооблучиться и всё.

Состояние отличное, ничего не болело. Самое скучное лежать с 1 до 9 утра в безделье и не спать,телефоны в реанимационную палату нельзя.

Спасибо всем поддержку)) спасибо ОГРОМНОЕ, ВАМ!

Удалили это) шарик у ствола

Хорошего вечера и дня!

Отсутствие контакта со спасенными больными после перевода в другие отделения лишает«энергии» от радости и искренней благодарности спасенных пациентов. Это, со временем, превращает труд реаниматолога в поливание пустыни, где сколько ни лей, эмоционально сухо. Я о тяжелых и долго находящихся в отделении больных.

Лучшая профилактика выгорания от тяжелой работы – чувствовать профессиональный «Драйв». Он возникает от самого процесса спасения, и когда удалось стабилизировать состояние, успеть понять и повлиять на причины происходящего. Это как забег на 100 метров. Разгон, быстрая смена пейзажа, финиш. «Пришел, увидел, победил». Стабилизация состояния – это первый финиш, первая контрольная точка. В таком коротком спринте усталость не чувствуется. Одышка возникает после.

Ты пытаешься выдохнуть и вдохнуть после первого финиша. Но уже на новой дистанции. И не потому что всегда готов или хочешь, а потому что «надо». Потому что соревнуешься не с человеком или собою, а с той Незримой «с косой», которой фору не дают. А дистанция, часто, очень длинная. Как ультрамарафон.

Теперь пейзажи меняются медленно, «вяло» и «не хотя». И они давно знакомы. Шаги тяжелые, и с каждым –отталкиваешь землю, чтобы продолжить еле- еле перемещаться к незримой контрольной точке. Так описывается усталость от сложных и длительно лечимых реанимационных пациентов. Когда в хорошую сторону меняется всё безумно медленно, а в плохую (если потерял бдительность) – моментально. Водитель фуры теряет бдительность и засыпает от монотонной езды. Потом кювет, отбойник, «встречка» – как повезет. Ценою снижения бдительности реаниматолога является чья-то жизнь и вечные кошмары ему самому.

Я бы не хотел погружаться в то редкое для меня состояние, которое я пережил с лечением К. Поэтому, не претендуя на литературную красочность, изложу хронологично и немного занудно.

⏺️Снова отделение реанимации

После разговора с профессором, первым днем болезни считаем момент первого нагноения области пупочной раны от пирсинга. Ещё мысли будут в завершении статьи(экономящим время – сразу туда).

⏺️День болезни – 378-ой (1год и 13 дней), день в ОРИТ – 4ый

Меняю центральные венозные катетеры, провожу переливание свежезамороженной донорской кр0ви и плазмы, жду данные посевов материала, взятого позавчера в операционной, назначаю антибиотики (пока «наугад», но в соответствии с действующими рекомендациями, рекомендацией хирурга и личным опытом). Добавляю внутривенное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы).

⏺️День болезни – 380-ый, день в ОРИТ – 6-ой

Корректируем антибиотики согласно посевам (поменяли на антибиотик с более высокой чувствительностью, хотя по анализу крови и старая схема работала). Отменяем адреналин. Отменяем наркоз. Ждем возможности оценить сознание и неврологический статус. В надежде на последующее самостоятельное дыхание.

⏺️День болезни – 382-ой, день в ОРИТ – 8-ой

Желание перевести пациентку на самостоятельное дыхание, увидеть у нее ясное сознание – сменились разочарованием. Сознания нет. Дыхание не возможно без поддержки ИВЛ, ввиду развивающейся внутрибольничной пневмонии.

Провожу трахеостомию («накладываю» трахеостому), чтобы не усугубить пневмонию и дать шанс легче дышать в связке с аппаратом, если придет долгожданный день. Начинаю добавлять в желудочный зонд питательные смеси, вместо воды и постных бульонов, как ранее).

⏺️День болезни – 384-ый, день в ОРИТ – 10-ый

Проблема с перистальтикой кишечника усугубилась, она перестала определяться. Зондовое питание отменил до выяснения. Данных за непроходимость, которую можно лечить без операции – нет. Появилась потребность в адреналине. Повезли в операционную. Провели релапаротомию и люмботомию, всё промыли, обновили дренажи, снова перелили кровь и плазму.

⏺️День болезни – 394-ый, день в ОРИТ – 20-ый

Девушка уже перенесла 4 операции, «чистили», мыли, переставляли дренажи. То «ставили», то «снимали» адреналин. Получила 3 литра плазмы и 2 литра крови, осуществили еще одну смену центральных венозных катетеров, смену антибиотиков по новой чувствительности из легких и посевов из операционной. Постепенно вылечили внутрибольничную пневмонию, получили внутрибольничную инфекцию мочевых путей.

⏺️День болезни – 404-ый, день в ОРИТ – 30-ый

Инфекция мочевых путей вылечена, почки «заработали» без стимуляции мочегонными, адреналин отключен, кишечник «заработал», перенесла общее количество операций – 7. Везде чистили и мыли. Убрали межпетельные абсцессы кишечника, умудрившись сохранить и не десерозировать петли кишечника.

Произошла очередная смена антибиотиков, ожидаем новые данные посевов для коррекции лечения пневмонии. Полностью ушел отек мозга, появляются короткие признаки сознания, заметные сестрам на утренней перестилке пациентов. Развивается новая тяжелая внутрибольничная пневмония. Вынужденно продолжается ИВЛ, углубляется наркоз. К внутривенному питанию расширяю объем питания в желудочный зонд.

Назначаю реабилитацию в объеме мини массажей, разработки суставов.

⏺️День болезни – 414-ый, день в ОРИТ – 40-ой

Возникает ощущение нехватки знаний и беспомощности от длительности и малой управляемости ситуацией.

Перепробованы все антибиотики резерва. Проконсультированы всеми доступными клиническими фармакологами. По посевам настолько «злая» бактерия, что не чувствительная ни к одному известному антибиотику. В добавок появилась серьезная грибковая инфекция. Усилил противогрибковую терапию. Серьезно ограничен в назначении более эффективных противогрибковых препаратов и более высоких доз и комбинаций антибиотиков с попыткой влиять на вспыхнувший стафилококковый сепсис. Ограничен вследствие развивающихся токсического гепатита (инфекционная интоксикация и медикаментозное воздействие на печень) и нефропатии (снижения функции почек).

Назначал уже сильно не по инструкциям. Иммуноглобулины человека лились «рекой», макисмальными дозами, а дозировку бифидобактерий превысил в 50 раз (в 2006 году участвовал в чужой кандидатской работе по стимулирующему воздействию на иммунитет высоких доз бифидобактрий). Рисковал не вписаться в рекомендации и шаблоны появившихся критиков и «умников», при условии что таких шаблонов на подобные случаи – не существует. Только мнения. Главное, мои воздействия не так влияют на печень и почки, как амфотерицин В и колистин (которые нужно было бы назначить, не будь таких анализов по печени и почкам).

⏺️День болезни – 444-ый, день в ОРИТ – 50-ой

Энергетически «высосан». Разорван на части административными делами как заведующий, новыми поступлениями у коллег (контроль отделения) и своей малой палатой для самых тяжелобольных. Не в силах грамотно и осознанно составить лист назначений (уже перепробовал всё и боюсь «спугнуть» наметившееся положительное движение пациентки к выходу на поправку).

Все анализы приходят в норму. Появляется желание начинать переводить на самостоятельное дыхание. Но опять же боюсь «поторопиться». Нет душевных сил удержать все мысли и планы в реальности через банальный лист назначений. Как можно было бы себя взбодрить, «не день Бекхема». Прошу Андрея Ивановича (более старший коллега, с которым друг друга выручали не раз) вести пациентку всего 1 день. Так впервые за меня пишет лист назначения другой врач.

⏺️День болезни – 445-ый, день в ОРИТ – 51-ый, 8:00

Чувствую вину за вчера. И силы работать снова. Психологический надлом миновал, я «увернулся». Продолжаю отмечать хорошую динамику у пациентки. Уже боюсь «промедлить» с переводом на самостоятельное дыхание. Всех специалистов ЛФК прошу продолжать воздействия на суставы и массажи, не смотря на третью неделю их работы. Навожу новый «шорох» ради благополучия пациентки. Убрал внутривенное питание. Расширил зондовое питание. Полностью отменяю препараты для наркоза и синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких. Буду переводить на самостоятельное дыхание.

Хочу посмотреть вчерашние назначения и поучиться у коллеги, что так получается хорошо закрепить положительную динамику. Вижу точь- в- точь переписанные назначения позапрошлого дня. Улыбаюсь. Я получил еще больший урок, чем ожидал.

⏺️День в ОРИТ 51- ый, 15:00

Девушка дышит сама. Вышла на сознание, близкое к ясному. Оглушение. Заклеиваю трахеостомическую «дырочку» в шее, пусть зарастает. Меня правда уверяли оставить трахеостому еще на некоторое время. Но я уже «чувствовал» больную, как не написано ни в одной инструкции.

⏺️День в ОРИТ 54-ый

Перевод пациентки в хирургическое отделение, первая встреча дочки с мамой.

Из нарушений у пациентки: невозможность натягивать носочки на себя. Заказали специальную ортопедическую обувь «ребенку». Ни пролежня! Медицинские сестры и санитарочки отработали на отлично.

⏺️Выписка. День в больнице – 62ой. День в хирургии –9ый

Мать юной пациентки поднялась и с благодарностью принесла что-то к чаю, что немедленно было передано сестрам, которые приложили не меньше усилий к спасению пациентки К.

⏺️Резюме

Еще на 3-4 ый день в ОРИТ, обсуждая случай с профессором и главным нештатным реаниматологом РФ, Молчановым И.В., прибывшим в нашу реанимацию специально после изучения данных КТ диагностики, мы приходим к выводу, что такая редкая ситуация развилась по таким же редко у кого повторяющимся причинам.

Длительность бесконтрольного приема антибиотиков(«тушат» гнойный процесс) и на этом фоне сниженные иммунитет и защитные силы – позволили очень «не стандартно» и очень медленно распространяться по забрюшенной клетчатке инфекции. Не создавая жидкостных скоплений или газа.

А 10 дней до поступления – у девочки развилась ангина и она снова начала антибиотик (снова никому не сказав), так сказала со 2 раза подруга девушки, приглашенная профессором на беседу. Так во время лечения одним антибиотиком, ей назначили второй, по ошибочно установленному предварительному диагнозу пиелонефрита.

А еще ранее, в течение 1 года – юная пациентка, подросток,бесконтрольно использовала антибактериальные препараты.Инфекционный процесс на месте пирсинга пупка постоянно углублялся, расширив то, что в норме уже не раскрывается. А именно – «склеенные» после пересечения пуповины новорожденного артерии маминой пуповины. Эти сосуды пуповины у плода впадали в печень и питали его, а во взрослом состоянии – стали круглой связкой печени.

Так, ввиду особенностей анатомии пациентки, процесс добрался до области печени. Об этом уже предполагал один из читателей. Как процесс перешел в соседнее забрюшинное пространство – мы, слава Богу, не узнали. Потому что это было возможно только в специальном отделении, в процессе работы врача патологоанатома.

Это финал истории. Спасибо читателям за проявленный интерес. Расскажите о своих эмоциях после прочтения

Мой телеграм канал

Врачи под микроскопом собирали воедино вены, артерии, сухожилия и нервы.

Последствия, конечно, будут видны, но пациентка продолжить жизнь с двумя полноценными руки.

Остаётся только пожелать ей скорейшей поправки и поаплодировать профи из Национального МИЦ травматологии и ортопедии имени Р. Р. Вредена 👏❤️

https://online47.ru/2024/08/28/peterburgskie-vrachi-vernuli-...

28 июля чемпион России по боксу Дмитрий Двали возвращался в отель в Феодосии, когда увидел, что толпа мужчин избивает мальчика. Спортсмен заступился за юношу, но его самого сильно избили и повредили глаз. Боксера сначала госпитализировали в Феодосии, а после переправили в Москву.

Глава Следственного комитета России Александр Бастрыкин дал указание изменить квалификацию преступления против Двали на более тяжкую статью и отметить парня медалью "Доблесть и отвага".