Работаю урологом уже больше десяти лет, повидал разное.
Но некоторые пациенты так уверенно приходят с «готовым диагнозом», что хочешь — не хочешь, а сюжет закручивается.
Зашёл ко мне мужик лет под сорок пять. Видно: не фанат врачей, но уже достало.
— Док, у меня простатит, по-любому.
— С чего решили?
— Да всё понятно. В туалет бегаю, струя слабая, в паху тянет. Интернет читал, жена читала, сосед тоже лечился — симптомы те же.
Ну, думаю, ладно. Симптомы действительно на простатит похожи.
Начинаем расспрашивать, щупать, анализы сдавать.
Анализы — нормальные.
Пальпация — неприятно, но не критично.
Но что-то не так. Чутье подсказывает — не классика.
Назначаю УЗИ.
УЗИ приносит вопросики.
Вроде всё ок, но левая почка какая-то капризная, как будто от неё сигнал — «я тут страдаю, вы заметите или как?»
Гоню пациента на КТ с контрастом.
Он, правда, уже начинает ворчать:
— Да просто таблеток пропиши, чё ты тянешь. У всех простатит, и у меня простатит.
КТ приходит.
А там — камень.
Между почкой и мочеточником.
Причём не вчерашний, судя по виду — уже с пропиской и запасами на зиму.
Периодически перекрывает отток — отсюда и боли, и частое мочеиспускание, и тянущее чувство в паху.
Не простатит, а уролитиаз в атакующем режиме.
Пациент в осадке.
— Так это не простатит?
— Нет. Это гость из левой почки с твёрдым характером.
— А чего ж я…
— Потому что «интернет читал» — не профессия.
В итоге сделали литотрипсию (раздробили камень), отмокал потом в урологическом отделении неделю, но вышел — как новенький.
А на прощание говорит:
— Ну теперь я всем скажу: прежде чем пить рекламу из телека — сходи и проверь, может, у тебя вообще камень, а не простата.
Так что, друзья, если симптомы совпадают — это ещё не диагноз.
Особенно если диагноз вам поставил сосед. Или YouTube.
Люблю свою работу. И камни, и сюрпризы.
Но лучше — без самодиагностики.
Несколько лет назад случился интересный опыт - меня пригласили работать в сеть медицинских узко профилированных клиник. Работы было много, найти подходящее помещение, сделать ремонт, найти персонал, проверить что все что бы делаешь на 100500 процентов подходит под лицензируемую деятельность, написать 6 томов Достоевского с приказами, инструкциями и другими бюрократическими документами. Проверить что медсестра отличает стерилизацию от дезинфекции, а у хирурга не трясутся руки. Да еще скорость х5 чтобы успеть все за месяц.
В общем открылись и начали работать. Врачи мне действительно достались с золотыми руками. Многие вещи делали впервые, так как повторюсь заведение узкоспециализированное. Внутри сети есть обучение, врачей отправили на стажировку к коллегам.
По возвращению врачи начали практиковаться, каждый должен был "набить руку". Большое внимание в сети уделялось работе с пациентами, грамотному ведению диалога, навыкам продаж. Сначала мне это даже показалось дико, так как я как руководитель прежде всего переживала о КАЧЕСТВЕ предоставляемых услуг. ( медицина вещь серьезная, тем более оперируемая, запросто летальный исход возможен по теории вероятности) Я по прежнему считаю что качественный "продукт", а в моем случае услуга - обречен на успех. Лечение пациентов, с помощью современных, малоинвазивных технологий, которое решает многие проблемы в любом возрасте ( у нас был пациент 89 лет) действительно будет иметь успех. Тем не менее любой бизнес ведется ради прибыли, поэтому я выстраивала рекламные кампании, снималась в рекламе, общалась с каждым пациентом и отслеживала входящий поток и количество профильных пациентов.
Профильный пациент этот тот пациент чья проблема решалась с помощью нашего лечения. НЕ профильный - тот пациент, которому требовалось лечение другого врача и в другой клинике. Достаточно быстро выяснилось, что при любом входящем потоке пациентов только 45-50 % пациентов были по нашему профилю. У остальных симптомы те же, а вот причина и лечение другое.
Задача сотрудников врачей и администраторов была убедить профильного пациента в необходимости лечения, врач должен грамотно объяснить причину проблемы, рассказать о методе лечения, администратор подобрать удобное время и рассказать о способах оплаты.
Первый звоночек от сети был в том, что руководитель для получения достойного заработка должен выполнять план продаж и что удивительно количество профильных пациентов никого при этом не интересовало. )) Мои попытки обсудить этот вопрос были отклонены и мне было поставлено на вид, что у коллег из других городов процент продаж намного выше.
Я конечно первым делом созвонилась с некоторыми коллегами и к удивлению они подтвердили, что при любых рекламных кампаниях, в любых других городах и регионах процент профильных пациентов примерно одинаковый. На вопрос каким же образом вы выполняете план ответ был скромный: " мы стараемся".
К концу третьего месяца мои врачи вылечили пациента от которого отказались ВСЕ хирурги нашего города, с опытом работы по нашему профилю. Это был крайне сложный случай. Эта была сложная 4 часовая операция. Так же к концу третьего месяца мы начали выходить на точку безубыточности по финансовой части.
Тем не менее, руководство было недовольно моей работой, ожидались более высокие темпы роста. Стоит сказать, что при открытии клиники выяснилось, что наш город является крайне неудачным местом, так как кроме конкурентов в сфере коммерческой медицины у нас были конкуренты в виде городских больниц где подобные услуги можно было получить по полису ОМС.
На четвертый месяц работы руководство предложило отправить моих врачей на стажировку в успешную клинику, где они буду присутствовать на приемах с пациентами и обучаться правильному диалогу. Хорошо, поехали.
По приезду оба врача зашли ко мне в кабинет и сказали - что мягко говоря были в шоке от увиденного и с порога сообщают, что здоровых людей они "лечить" не будут.
Присутствуя на приеме и четко видя во время диагностики что пациент НЕ профильный, врач сообщает пациенту НЕ правду, пугает его последствиями, играет на его испуге ( а у человека действительно что то болит, он же не просто так пришел) далее ему назначается лечение.
Мои врачи честно говоря были настолько шокированы, что даже переварить это не могли. Они сказали, что так делать они не будут никогда и знаете - я до сих пор горжусь этими людьми и очень рада что с ними меня познакомила жизнь.
В тот же этот момент я и поняла, что придется искать новую работу)
Для чего я это пишу...наверное многие заминусят и скажут, что за наивная дура, но я знаю в чем сила, брат)) Сила в правде. Ведь тем моим коллегам директорам было стыдно даже признаться в том, что они делают, стыдно было сказать мне напрямую, что для выполнения дурацких планов и получения высокой ЗП они калечили здоровых людей.
Сейчас я пользую услугами платной медицины, но когда попадаю к новому врачу сразу понимаю "коммерческий" это доктор или нет. Если вас запугивают, если говорят, что кроме них никто не поможет, если обливают грязью других врачей, если "последний день акции" и так "выгодно". Смело уходите и получайте второе независимое мнение.
Мой первый серьезный пост, сильно не обливайте грязью)) Да! И будьте здоровы!
Вчера вызывала скорую из-за дичайшей мигрени со рвотой а я одна с двумя мелкими детьми, даже встать покормить их не могу, таблетки уже не рассасываются.
Приехала супер девушка, очень добрая понимающая, все проверила и давление и температуру и сахар, поддержала морально, рассказала что и сама страдает мигренями, не с каждым близким так можно поговорить, и с моими детьми законтачила, посмеялись вместе, сделала супер быстро укольчик. Огромное спасибо за врачей и таких людей, мира, сил, терпения, здоровья вам.
Скорая помощь — это не только медицинская помощь, но и гонка со временем. Иногда счёт идёт на минуты, и от того, как быстро ты доберёшься до больницы, зависит чья-то жизнь. Вот одна из таких историй.
Вызов поступил под вечер: «Мальчик 10 лет, упал с самоката, жалуется на боль в животе». Вызывали почему-то из квартиры, а не с улицы. Мы приехали быстро. Нас встретила напуганная мама.
— Пришёл домой в слезах... рассказал, что упал с самоката, ударился животом! — торопливо объяснила она. — Сначала всё было нормально, а потом побледнел, начал жаловаться на боль...
Мы зашли в комнату. Мальчик лежал на диване, сжавшись в комок. Его лицо было сероватого оттенка. Не просто ушиб, судя по всему...
— Привет, дружище, — сказал я, подходя к нему. — Где болит? Покажи.
Он слабо указал на живот.
Резкая боль при лёгкой пальпации. Сердцебиение учащённое, давление вообще не определяется. Симптомы явно указывали на серьёзную травму.
— Поехали! — говорю маме. — Срочно.
Мы с напарником быстро подготовили мальчика к транспортировке. Уложили на носилки, подключили капельницу, чтобы поддерживать давление.
Я посмотрел на часы — 17:30. Час пик. Дорога до больницы, которая обычно заняла бы 40 минут (без пробок), сейчас может растянуться на полтора-два часа, а то и больше. А у нас такого времени нет. Район вызова и стационар находились, как назло, в прямо противоположных окраинах города.
— Саш! — обратился я к водителю. — Очень быстро!
Саша, наш водитель, молча кивнул. Он был человеком немногословным и понятливым, но за его спокойствием всегда скрывалась железная решимость. Включил сирену, и мы понеслись по улицам города.
Дорога была адской. Машины стояли в пробках, светофоры мерцали красным, а время текло неумолимо. Я сидел в салоне, поддерживая флакон физраствора, и следил за состоянием мальчика. Он был в сознании, но слабость нарастала. Каждая минута была на вес золота.
— Мы скоро приедем... — всё успокаивала его мама, едва скрывая собственную тревогу. Рассказывала ему про какие-то ранее подаренные игрушки, как он играл с ними. Как они вместе куда-то ездили. Просила его ни в коем случае не засыпать. Боялась, что он сейчас заснёт и больше никогда не проснётся.
Саша, тем временем, вёл машину как гонщик ралли с препятствиями. Он лавировал между рядами, выезжал на встречную, где это было возможно и невозможно. Временами чувствовался сильный толчок (сруливал на пешеходные тротуары, преодолевая бордюры). Сирена не смолкала. Каждый раз, когда я думал, что мы застрянем, он каким-то чудом находил выход.
— Ещё минут пять, — отрапортовал он, не отрывая глаз от дороги.
Я посмотрел на мальчика. Полная отрешённость и застывшие глаза. Очень плохой знак. Мы не могли позволить себе даже этих пяти минут.
Как назло, перед самой улицей, где до больницы было рукой подать, оказался такой затор машин, что пропустить нас они никак не могли при всём желании. Хоть хватай ребёнка на руки и беги с ним сквозь ряды автомобилей.
И тут произошло чудо. Саша свернул на узкую улочку, которую знал только он. Мы пронеслись по каким-то богом забытым дворам с лающими собаками, выехали на свободную дорогу, и через две минуты были у больницы.
— Приехали, — крикнул Саша, останавливая машину.
Доехал за 20(!) минут!
Мы быстро передали пациента врачам. Позже выяснилось, что у него была сильно повреждена селезёнка. Ещё немного, и он мог не дожить до больницы в буквальном смысле.
Через несколько дней мама мальчика пришла к нам на подстанцию. Нашла нашу бригаду. Принесла торт. Были и слёзы благодарности.
— Спасибо вам! — сказала она, обращаясь ко мне и напарнику-фельдшеру. — Сына спасли...
— Да что мы-то... - ответили мы с напарником, кивая на водителя. — Вот где герой настоящий.
Саша лишь пожал плечами:
— Обычный рейс...
Да уж... «Обычный».
Рейс рейсом, но для нас он стал напоминанием, что пока медики борются за жизни в салоне, водители ведут свою войну — с дорогами, временем и законами физики. Они мчатся сквозь пробки, рискуют, принимают решения за миллисекунды — и всё это без права на ошибку. Их имена не звучат в благодарностях, их работу не отмечают наградами. Но когда счёт идёт на минуты, именно от их мастерства зависит, успеет ли доктор сделать своё дело.
Возможно, пора перестать называть их просто «водителями»? Ведь за рулём скорой сидят те же спасатели — только их фронт работ — асфальт, бездорожье, проклятия других участников движения и многое другое.
P.S. В следующий раз, увидев машину скорой в потоке, вспомните: водитель внутри — не просто «технический персонал». Он везёт чью-то последнюю надежду. И у него нет права опоздать.
ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ! 💖👋
Ещё больше авторских историй и видео в моём телеграм-канале - Истории Чумового доктораа также в Дзене - Истории Чумового доктора
Американские учёные разработали препарат YCT-529, который прошёл испытания с 99% эффективностью.
Он блокирует витамин А в яичках, снижая фертильность, но не влияет на тестостерон и общее самочувствие.
Мужчины смогут не париться во время секса, при этом фертильность полностью восстанавливается за 6 недель после отмены.
Препарат уже находится на одобрении FDA — возможен настоящий переворот в контрацепции.
Итак, без долгих предисловий - реально действующие противовирусные препараты
1) Действуют только на 1 конкретный вирус или на группу близкородственных вирусов
2) Не обладают дополнительными иммуномодулирующими, омолаживающими, членоподнимающими эффектами
3) Имеют в инструкции конкретно описанный механизм противовирусного действия
4) ...и впринципе то всё!
Теперь вы можете отличать настоящее лекарство от попытки вас нагреть на бабки!
А так как мне стыдно отправлять в печать такой маленький пост - дальше будут слайды! С примерами.
Итак, для начала - настоящие лекарства.
1) Ацикловир
Все по списку, как вы сами можете убедиться
2) Осельтамивир
Так же - один вирус, нет дополнительных эффектов, описан механизм работы
3) Софосбувир
Комментарии излишни
4) Ремантадин (Сейчас эффективность снижена, но раньше работал)
А теперь, для контраста, не работающие, но крайне хорошо рекламируемые препараты
1) Изопринозин, моя боль дырка задница, коллеги ЗАЕБАЛИ уже просить назначить его моим пациентам. Однако, стоит отдать должное его маркетологам - продвижение препарата на 5 баллов.
Смотрите как много эффектов у всего одной молекулы. И весь иммунитет поднимает, и все вирусы угнетает. Прям хоть при каждом чихе ешь. Еще и побочных эффектов никаких.
Тут у меня возникает пара вопросов - во первых, если вы настимулируете иммунитет - так это у человека была температура 38, то станет 41? Ну это в лучшем случае. А может иммунитет вразнос пойдет вплоть до аутоиммунки? А тормозить вы его потом как будете?
Другой вопрос - а как эта молекула ингибирует вирусную РНК, но при этом не трогает обычную, человеческую? Они как бы не сильно отличаются. Короче описание действия крайне подозрительное, особенно если сравнить его с предыдущей группой препаратов. Кстати, если погуглить исследования - их выпадет крайне много от всяких кандидатов медицинских наук, в которых этот препарат просто великолепно всем помогает. Правда там ему описывают еще больше положительных эффектов, чем в инструкции, что доставляет)))
2) Циклоферон
Действие прямое и на всех, но мы вам его не опишем, потому что вы все равно ничего не поймете.
3) Амиксин
Опять же - эффективен при различных инфекциях, подавляет транскрипцию, но каков конкретный механизм - мы вам не скажем.
4) Ингавирин
Рекордная простыня. Он там еще и стафилококков обижает)
Ну вот впринципе и все. Вопросы? Пожелания? Посылы автора в жопу? Просьбы написать еще что-нибудь полезное?
ПС: - плюс - показатель что я не зря это все писал. Пол часа угробил, а у меня игры на компе не играны.
Приёмный покой.
Ночь. Тишина.
До первого звонка.
— Доктор, мне нужна помощь. — Что случилось?
— Упал. На бутылку.
Классика жанра.
Смущённый мужчина 45 лет. Серьёзный, интеллигентный. Возможно, юрист или экономист. Но сейчас он стоит перед врачом с глазами полными мольбы и стеклотары.
— Как это произошло?
— Вы не поверите…
Нет, доктор верит. Доктор уже видел кабачки, морковки, анальные пробки с отпиленными кольцами (чтобы не вытаскивались), лампочки во влагалище и даже презерватив, начинённый винегретом (и с вилкой для устойчивости).
Да, про последний случай стоит рассказать отдельно.
Презерватив, винегрет, вилка Была вечеринка.
Все разошлись по парам, кроме одной барышни. Но она не растерялась, нашла презерватив, набила его винегретом, а чтобы конструкция не потеряла форму, добавила вилку.
Наутро её привезли с разрывами влагалища и сильным кровотечением.
ТОП-4 предмета, извлечённых из пациентов
🔹 Бутылка пива 0,5 (самое популярное объяснение — «упал на неё»)
🔹 Кабачок (размер имеет значение, особенно для хирурга)
🔹 Морковка (классика)
🔹 Лампочка (из влагалища, доставать её — особый квест)
Чем это опасно?
🔺 Разрыв прямой кишки → воспаление брюшной полости (перитонит) → летальный исход.
🔺 Кишечная непроходимость → разрыв кишечника.
🔺 Вакуумный эффект — когда предмет заходит легко, а вот обратно… нет.
🔺 Острые края — разрывы, кровотечения, перитонит.
Вывод?
🔹 Если уже застряло — идите к врачу. Без стыда, без историй про «упал».
🔹 Не тяните. Чем дольше ждёте, тем хуже последствия.
🔹 Мы всё равно видели хуже.
Если сейчас неловко, но ситуация требует помощи – просто приезжайте.
Мы достанем.
Радик Низамутдинов скончался от осложнений из-за вирусной пневмонии на фоне хронической болезни легких.
F легенде.
- Не нужно нам больше повышать заработную плату и не нужно вслух рассуждать об удовлетворенности населения медицинской помощью».
Врач одной из больниц Екатеринбурга попросил президента больше не повышать зарплату медикам – из-за увеличения оклада снижаются стимулирующие выплаты.Он также объяснил, почему докторам невыгодно получать категорию и из-за чего из медицины уходят молодые специалисты. Врач раскритиковал слова министра здравоохранения о росте удовлетворенности россиян в качестве медпомощи в стране и назвал систему полностью прогнившей.
«Почему я против этих "повышений" и изменений в системе оплаты труда? Потому что при каждом "повышении" нам убирают необязательные стимулирующие выплаты. Это происходит всегда, исключений быть не может», – заявил врач и рассказал, что когда докторам в прошлом году подняли оклады, «ночные» урезали со 100 до 70%. Потом осенью еще раз подняли оклад, но опять урезали стимулирующие проценты.«Сейчас опять ждем повышение — значит, нам еще что-нибудь урежут. Или стимулирующие, или ночные», – заявил врач.
Более того, по его словам, при начислении зарплаты никто не учитывает никакой разницы в нагрузках и в ответственности.«Оклад у врача приемного отделения меньше, чем у врача в стационаре. Поэтому работать там, как правило, некому», – объяснил доктор и добавил, что, работая в Екатеринбурге на две ставки без дежурств, врач получает 35-40 тысяч.Он также рассказал, что доктора финансово не заинтересованы в получении категории: «получил прибавку +10%, но при этом те же 10% ему вычли из стимулирующих».
По словам доктора, его коллеги и он предпочитают работать без категории, поскольку «собирать кучу дополнительных бумаг, тратить время и нервы» бессмысленно.Врач объяснил и дефицит медработников. Он уверен, что одна из причин – отмена интернатуры: «Для чего отменили интернатуру? Чтобы после института люди шли в участковые врачи, так как больше их никуда теперь не берут.
В итоге эти новоявленные участковые терапевты абсолютно не готовы к работе, и мало кто выдерживает даже первый год». При этом он отметил, что места ушедших специалистов занимают фельдшеры, с которых спрашивают лишь «планы по диспансеризации, вакцинации и прочее, что сверху спускает Минздрав». По мнению медика, «вся система уже прогнила», и качество медпомощи уже никого не интересует – оно проверяется по критериям, к реальности не имеющим отношение.
«Поэтому я очень вас прошу, уважаемый Владимир Владимирович, пожалуйста, не нужно нам больше повышать заработную плату и не нужно вслух рассуждать об удовлетворенности населения медицинской помощью. Потому что, честно, мы сами не понимаем, о чем тут недавно говорил министр здравоохранения России. Как он эту удовлетворенность измерял и о какой медицинской помощи он говорил в принципе», – подытожил врач.
«Повезло» мне дежурить сутки с 31 декабря на 1 января. Вызовы, вроде, обычные (90% — нелепица всякая). Но именно в сей новогодний праздник они, эти самые вызовы, кажутся особенно несуразными. Кто знает, тот поймёт, о чём я.
Конечно же, есть и по-настоящему экстренные вызовы. На их долю как раз и приходятся оставшиеся 10%. Если не меньше. И слава богу, что не наоборот.
Без пяти минут 12 ночи. Президент уже начинает «толкать речь». У нас на подстанции накрыт стол — готовились. Медики, водители, санитарки собрались у стола. Некоторые все еще на выезде. Диспетчер... Несёт мне вызов.
«Ребенок, 3 года, температура 40, судороги».
Ни минуты не медля, хватаю квиток, чемодан, срываюсь на вызов.
Приезжаю на вызов, встретив Н. Г. по дороге.
На пороге квартиры мама:
- Ой, здравствуйте!!!
- Что случилось???
- Болеем неделю (!) Температура сейчас 38...
- 38? А у меня тут написано: «Температура 40, судороги»…
- Да это я так сказала, чтобы побыстрее приехали, ну...
На момент осмотра температуры вообще не было, так как давала жаропонижающее. Из анамнеза: ребенок болеет неделю, но уже выздоравливает, — кашель редкий, влажный и периодический. Курс лечения, назначенный педиатром, уже завершается. Бегает как угорелый по квартире.
- Зачем вызвали-то вообще? - с искренним недоумением спрашиваю.
- Что значит «зачем»? — искренне недоумевает, в свою очередь, мадам. — У ребенка же ТЕМПЕРАТУРА!.. была…
Предложил поехать в больницу, раз «такая пьянка», — отказалась.
Что примечательно, кстати, было в той квартире — никакого намека на Новый год. Никаких ёлок, гирлянд и прочей праздничной мишуры. Странно. Вроде и ребёнок дома есть...
Следующий вызов передают сразу в машине: «Обширное повреждение руки». Повреждение какого характера — не поясняется. Пока едем, уже надеваю перчатки и выкладываю из чемодана бинты сразу в карман, чтобы уже быть готовым ко всему. В другой карман кладу систему с капельницей и физраствором.
По приезде: накрытый новогодний стол в квартире, почти нетронутый. За столом сидит семья из нескольких взрослых человек и пары детей-подростков. Все со скорбными лицами, будто на поминках. Здесь же глава семейства — мужчина лет 60 с намотанным на кисть руки махровым полотенцем. Да так обильно намотанной, что сия «десмургия» стала очень похожей на огромную клоунскую боксерскую перчатку нежно-голубого цвета.
- Что случилось?
- Открывал бутылку шампанского... - посмеиваясь, разъясняет сам пациент.
- И что, в руках взорвалась? — продолжаю я, с тревогой глядя на «боксёрскую перчатку».
- Не, что вы. Не взорвалась. Проволочкой от пробки по руке резанул. Как кровь хлестанула!..
- Проволочкой? Хлестанула?
Впервые слышу, чтобы МЮЗЛЕ (именно так называется эта самая проволочка, для тех, кто не знал) вызывало обильное кровотечение. Чай, не нож самурайский.
С большой осторожностью, медленно, вместе с мужчиной стали разматывать полотенце. Сидящих за столом сдуло как ветром, и, стоя в другом конце комнаты, сгрудившись в кучу, они со страхом следили за каждым его движением.
Размотав наконец руку, было обнаружено... ничего. Следы засохшей крови — да. Но ни одной ранки-царапинки.
- Хлестало! Правда, правда! Прям фонтаном! - оправдывался глава, глядя с удивлением (и одновременно с радостью) на свою руку.
При более детальном обследовании я всё-таки нашел ранку. Это была маленькая точка у основания указательного пальца. Действительно, там проходят очень мелкие межпальцевые артерии, и конец проволочки, видимо, угодил прямо туда. После чего может и в самом деле кровушка брызнуть, как лекарство из иголки шприца. Но это дело легко поправимо простым прижатием бинта или другой ткани с последующим саморубцеванием. Что они и сделали, собственно.
Третий вызов: "Лежит тело по окном дома".
Включаем «дискотеку» — сирену с мигалками, летим на адрес. Уличные вызовы требуют подобных мер по правилам.
Подъехали к дому — никого. Кроме нескольких компаний прохожих, решившихся выйти погулять в новогоднюю ночь, размахивая бенгальскими огнями. Дважды объехали вокруг указанной пятиэтажки — никого. Развеселые прохожие при опросе ничего такого не видели. Я даже пешком обошел этот дом, дабы более внимательнее посмотреть, не пропустили ли мы чего, пока объезжали ея. Тщетно.
- Никого не обнаружено. - рапортую по рации диспетчеру.
- Погодите, сейчас перезвоню вызывающему. - ответствует та.
Через пять минут диспетчер перезванивает нам:
- Посмотрите внимательнее! Вызывающий говорит, что видит вас из окна с пятого этажа своей квартиры. Тело прямо возле вашей скоровской машины лежит. В черной куртке, черных штанах, черных ботинках и в черной...
- Это мусорный мешок, — перебивая диспетчера, говорю я, с тоской глядя на огромный продолговатый черный пакет, неуважительно к окружающим выброшенный кем-то.
Да ё-моё!!... Ну что за придурки??!!! - не сдерживает эмоций диспетчер. - Ладно, сейчас перезвоню этим… (далее идёт непереводимая игра слов с использованием местных идиоматических выражений). А вы пока вызов возьмите — два часа уже висит…
Дальнейшая ночь проходила в похожем режиме — то с «дискотекой», то без, в нон-стопе и без заездов на подстанцию. Были и пьяные, и истеричные, и хроники, вспомнившие в новогоднюю ночь про свои многолетние хвори... В общем, наши обычные скоровские вызовы в выходные дни. Просто с добавлением новогодних атрибутов в виде ёлок, громких фейерверков на улицах и запахом водки и салатов в квартирах.
А еще, чем мне запомнилась эта ночь, — не было сделано НИ одной инъекции, НИ одного бинтования, НИ одной перевозки. Вообще ничего. По сути, занимался медицинским патрулированием адресов и «переписью населения».
Но ведь это и хорошо - с другой стороны. Зато без реанимаций, капельниц, носилок и прочих «этого-только-не-хваталов». Посчитал это в какой-то степени подарком от Деда Мороза на мой дежурный Новый год 😄✨🎅.
Всех с прошедшими праздниками, друзья 👋💖🎄!
Ещё больше интересных медицинских историй читайте на моём Дзен-канале https://dzen.ru/chumovoydoktor 👈😉
Про проблемы в Москве и Подмосковье слышно уже около года (по стране уже вообще несколько лет), но вот наконец пошли и там действия ( в маленьких городах уже сотни коллективов 03 жаловались на условия работы и тд)
" Более 700 сотрудников Московской областной станции скорой помощи обратились к Президенту РФ и в надзорные инстанции с коллективной жалобой на снижение уровня заработной платы.«С июля 2024 года, ежемесячно, мы получаем заработную плату не в полном объеме, на сегодняшний день мы недополучили на руки от 10 тыс. до 40-50 тыс. рублей за каждый месяц (июль, август, сентябрь), - утверждается в обращении работников. - На руки мы получаем расчетные листы по заработной плате с неправильным начислением стимулирующих выплат, категорий и стажа работы, НДФЛ, начисление денежных средств по листкам нетрудоспособности происходит длительное время, вплоть до 1-2 месяцев. В наши расчетные листы за данный месяц работы, выплаты стимулирующего характера вносятся только на следующий календарный месяц, что, по нашему мнению, является грубым нарушением ТК РФ».Работники выступают также против изданного в августе приказа главного врача ГБУЗ МО «МОССМП» Константина Маслова № 1234 «О», которым для каждой подстанции Московской области установлен свой размер коэффициента стимулирующей выплаты в зависимости от укомплектованности штатом. С учетом того, что руководство всё равно перебрасывает бригады с одной подстанции на другую, размер нагрузки остается примерно одинаковым, в то время как размер выплаты может различаться в несколько раз. В своем обращении сотрудники просят провести полноценную проверку по изложенным в жалобе фактам и в случае выявления нарушений привлечь должностных лиц ГБУЗ МО «МОССМП» к установленной законом ответственности."
Оригинальный новостной пост из группы профсоюза "Действие" - https://vk.com/wall-58482810_61295
Я уже ранее писал личные посты по скорой помощи в Архангельске.
Было дело пару лет назад. В начале лета я как-то умудрилась поймать гайморит, о чем узнала в больнице. А у меня просто несколько дней болело ухо и голова и куда-то в зубы отдавало. И вот когда нурофенчик мой дорогой перестал помогать - я поехала в больницу своими ногами. Там мне сказали: «ООО, матушка, давайте вам иглу страшную в нос засунем и антибиотики выпишем». Ну и вылечила я гайморит, а антибиотики (амоксиклав) пол пачки остались.
В конце лета какая-то фигня – кашляю и дышать тяжело. И не то чтобы критично. Я пару дней делаю ингаляции беродуал и пульмикорт, помогает временно, но тяжесть дыхания и сухой кашель возвращаются. И я такая, ну а выпью-ка я антибиотиков! И покупать не надо! Я, если что, не тупая..про антибиотики все знаю. За всю жизнь несколько раз принимала, все по назначениям и тд. Но тут что-то переклинило. Выпиваю я таблеточку амоксиклава, и сразу же следом делаю ингаляцию беродуал-пульмикорт. То есть от приема таблетки прошло минут 15. Дома я и двое мелких детей (4 и 7). И тут чувствую что-то не так со мной, понять не могу…захожу в ванную, в зеркало смотрю – пятна какие-то на лице. Звоню мужу бывшему (мы с ним хорошие друзья).
- «Ты где?»
- «На др у друга»
- «Выпить успел?»
- «Нет»
- «Тогда двигай ко мне, что-то со мной не так»
И через пару минут понимаю, что язык во рту плохо помещается..чувствую паниковать начинаю, выпиваю таблетку супрастина. Звоню 112, с плохой дикцией объясняю ситуацию, что выпила лекарство – язык распух, приезжайте. Меня еще и переключают пару раз куда-то и я опять это объясняю. Ок, ждем. Чувствую что еще хуже мне, сажусь с детьми в комнате, они мульт смотрят, а я начинаю дико потеть. Просто холодный пот с меня струями течет, за несколько минут футболка вся мокрая. Старшей говорю «Мне плохо, я вызвала скорую, они скоро приедут, откроешь им дверь». Смотрю - в глазах паника. «Ладно, сиди, я сама». Встаю и мне надо 3 метра по коридору дойти до двери и в шаге от двери у меня начинает темнеть в глазах, шуметь в ушах и тут я жесть как пугаюсь – организм дает адреналина на испуге и я дохожу до двери и открываю ее. Сажусь в проем двери, так как стоять не могу. На мое счастье выходит сосед. Я ему этим опухшим языком пытаюсь сказать, мол, дома дети, мне плохо, скорая едет. Он походу решил что я пьяная и сначала как-то вяло отреагировал (если что я не пью). Выходит его жена, я говорю – заберите детей, едет скорая, чтобы не мешали (ну или не увидели как я помру). Они забирают детей к себе, а мне так хреново, я интуитивно встаю на четвереньки в коридоре и голову ниже жопы опускаю. Понимает организм, что давления нет, надо чето делать. А в голове мысль пульсирует «дыши, не теряй сознание, вдох-выдох». И слышу как топочут скоряки (прошло минут 8 от вызова - огромные молодцы). Забегают, я села на пол оперлась о стену, они выясняют что к чему, а я уже толком объясняться не могу, отъезжаю потихоньку.
Девушка мне пытается давление мерить, говорит мужику «нету, не слышу», смотрю у мужика тревога в глазах. Они мне прям там в коридоре какой-то укол в ягодицу сразу воткнули, язык быстренько освободил рот и я смогла говорить. Они меня в кровать повели, а я стоять не могу. Кое-как доползли до кровати, они мне катетер в вену чпок и давай в меня капельницы капать. И в том числе адреналин. Дает чуть адреналина - мне становится легче и вдруг начинает дико крутить живот, ну вот прям сейчас там в кровати при людях обосрусь, прости господи. А мне кажется я умирать буду, но обосраться себе не позволю при врачах. Я сообщаю «извините, но мне надо в туалет.» Меня провожают, из меня там все что в кишечнике было выходит и я тихонечко по стенке ползу обратно к кровати, не доходя до кровати давление опять падает и я такая «ой что то мне надо полежать» и аккуратненько так прям ложусь на пол. Они мне опять колют и у меня с еще большей силой скручивает живот, я говорю «мне опять надо!!» врач со мной выходит в коридор садится там на скамеечку, а я в туалет, который из коридора виден и он мне говорит «вы только дверь не закрывайте» …ну вот сижу я без штанов в туалете, а врач в коридоре и смотрим друг другу в глаза..большей близости у меня наверное в жизни не было. Оказалось, что выходить из меня нечему, а живот дико болит. Возвращаюсь в кровать под капельницу. Они меня качают адреналином, дексаметазоном, бог его знает чем еще. Бывший муж уже приехал, смотрит на меня испуганными глазами, я говорю «дети у соседей, заберешь». А живот болит просто адски, от адреналина всю трясет, но чувствую себя лучше.
Короче по моим подсчетам скоряки меня 2 часа приводили в состояние того, чтобы можно меня было в машину на каталочке загрузить. Отвезли в больницу, одеялом укрыли, завезли прям в кабинет к этим товарищам в приемном отделении, ну то есть в коридоре не бросили. Слышу спаситель мой из скорой рассказывает: «ехал на отек квинке, приехал на анафилактический шок, давления не было, сам офигел», а эти дамы в приемнике еще ему предъявляют че типа так мало адреналина поставил. А у меня сил не было, так бы высказала им, как меня эти прекрасные, вежливые, тактичные люди спасали. Как они мне слова не сказали плохого, как они все вскрытые ампулы с пола за собой убрали «тут же дети у вас ходят». Как они мне в глаза заглядывали, на кровати и даже в туалете. Чудесные люди, потрясающие, профи.
Такая реакция на антибиотик. Сутки я в больнице полежала для порядка. И домой поехала.
А кашель прошел на некоторое время. Через несколько месяцев я выяснила, что у меня легкая форма астмы. А скорая и больница так меня накачали дексаметазоном, что астма эта прошла временно, а когда вернулся кашель – я уже как-то задумалась и к пульмонологу пошла, а не антибиотики пить..
Соседям баночку хорошего меда отнесла потом.
Всем привет! По-моему эта новость обошла все СМИ, включая специализированные диабетические ресурсы. Астрологи объявили неделю вопросов "А чё, правда?" в том числе и к биохимикам. Ну да, мы ж что-то там биологическое химичим... А моего коллегу, который пишет с моим скромным участием книгу про сахарный диабет, и у которого у самого диабет, даже в два часа ночи разбудили звонком: "Ну что, ты слышал? Китайцы-то!!!"
Слышали, слышали. Читали. Первоисточник - не что-нибудь, а Cell (крутой научный журнал). Китайские учёные молодцы, правда. Но есть нюанс. Существенный, и это тоже правда.
В чём суть проблемы: сахарный диабет 1 типа (СД1) возникает, когда собственный иммунитет человека в результате сбоя уничтожает фрагменты собственной же поджелудочной железы. Это beta-клетки островков Лангерганса, если нужны такие подробности. Эти клетки вырабатывают инсулин, гормон, нужный в том числе для усвоения глюкозы мышечной и жировой тканью организма. Нет beta-клеток => нет инсулина => нет глюкозы в клетках организма => конец. До открытия инсулина - однозначный конец в течение 1-2 лет максимум. И это время - совсем не радостно протекало для человека. После открытия инсулина у СД1 есть лечение: пожизненный приём диабетиком препаратов инсулина (на данный момент это - инъекции).
Лечение сахарного диабета по версии нейросети.
Соответственно, есть соблазн эти островки Лангерганса пересадить от здорового человека - диабетику. А чего ж нет-то? Люди пересаживают кучу органов и тканей, от крови (это ткань, к слову) и роговицы до печени и сердца (это, понятно, от умерших доноров, но недавно смогли пересадить сердце генно-модифицированной свиньи, и получатель свиного сердца получил дополнительные несколько месяцев жизни). И здесь вырастает одно серьёзное препятствие: у каждого человека есть такая штука, гистосовместимость. Это - параметр, по которому иммунитет отличает ткани человека от чужих белков. И, соответственно, любой чужой орган или его часть эту проверку по гистосовместимости не проходят. Иммунитет этот чужеродный орган уничтожает, и это в стандартной ситуации нормально и правильно. Ещё б не хватало, чтобы чужеродные белки спокойно себя чувствовали в организме. Но при пересадке человеку логичным образом нафиг не надо, чтобы новый орган попал под раздачу от иммунитета. Иммунитет надо подавить. Не позволить ему вести себя как нормальный иммунитет. Оглушить, придавить, чтобы пересаженный орган спокойно жил и работал. Это называется иммуносупрессия.
Иммуносупрессия - совершенно не подарок для организма. Иммунная система - это третья система регуляции жизнедеятельности, как гуморальная (гормоны) и нервная. Подавлять её - очень нехорошо, просто в случаях трансплантации другого выбора нет. Сейчас одно из самых перспективных направлений иммунологической фармацевтики - создание моноклональных антител, которые подавляют лишь отдельные звенья иммунитета. Действуют точечно и избирательно, но всё равно подавление есть подавление.
Соответственно, пересадка островков Лангерганса от одного человека другому требует иммуносупрессии. Жёсткой иммуносупрессии, поскольку там не один чужеродный белок, а ой как много их. Точечным подавлением не обойтись... И вот эту проблему китайцы технично решили. То, что они пересадили пациентке, это - её СОБСТВЕННЫЕ инсулин-продуцирующие клетки, которые учёные вырастили из её собственных опять же стволовых клеток. То есть, красиво закрыли проблему гистосовместимости. Иммунная система не отторгнет чужеродные белки, потому что их НЕТ, чужеродных-то. Есть только СВОИ. Это круто, да.
Но осталась ещё одна проблема. И вот с ней решения пока нет. Тот самый нюанс, о котором мы сказали в начале. Суть СД1 же в том, что иммунитет уничтожает и СВОИ beta-клетки. И, раз уж они (СВОИ) снова появились на горизонте, - он их снова просто-напросто уничтожит. Не впервой ему! Поэтому иммуносупрессия всё равно имела место быть. Конкретно у этой пациентки она началась даже раньше этой диабетической истории. Она была на иммунодепрессантах, в связи с пересадкой печени. Поэтому та часть статьи, в которой уважаемые китайские учёные восторженно восклицают, что, ну надо же, пересаженный материал работает, отторжения нет, - небольшое лукавство. Понятно, что отторжения нет. Его и не должно быть - ведь идёт курс подавления иммунитета. И вот этот маленький нюансик - большая ложка дёгтя в бочке трансплантологического мёда.
Без иммуносупрессии не обошлось, к сожалению.
Так что, СМИ дружно поторопились сообщить, что найдено ИЗлечение СД1. До ИЗлечения ещё далеко. Собственно, к этому сделан первый шаг. Очень крутой, очень важный и, судя по всему, успешный. Но - только первый. А пока существует только лечение, препаратами инсулина, которые сейчас тоже очень классные. Оно длится всю жизнь диабетика. Не короткую, а обычную жизнь, сейчас при правильной компенсации (адекватно подобранной инсулинотерапии) жизнь с СД1 не меньше, чем без него. Но - список неудобств всё ещё большой: несколько ежедневных инъекций, постоянный контроль содержания глюкозы в крови и/или в межклеточной жидкости, сбалансированное питание, продуманный образ жизни и вот это вот всё.
А с другой стороны-то, не так уж и плохо. Учитывайте, что иммунитет не трогаем и не подавляем его. Ну и что, что инъекции... Зарываться в дебри иммунитета, чтобы его тотально подавить, - это не то, что хотелось бы при СД1.
Такие дела. Кстати, пользуясь случаем, хотите публикаций фрагментов книги по диабету? )
Я Злобный Биохимик. Сегодня - с коллегой, который намного круче в биохимии (пишу, пока он не видит, аккаунт-то мой))). Больше статей - на нашем сайте (Биохимикум). Всем донам - спасибо за поддержку! Вкусняшки и кофе с коллегой честно разделим пополам.
Дисклеймер для коллег, специалистов и т.п. Мы в курсе, что всё устроено сложнее. Намного. И гистосовместимость упомянута лишь как мера контроля совпадений - намеренно. Все упрощения в тексте не искажают смысл.