⏺️Лирика

Спасенным хочется назвать пациента, который на своих ногах или, хотя бы, в своем уме покидает отделение реанимации.

Остальные случаи не оставляют профессионального удовлетворения в полной мере. А с положительным закреплением и обратной связью у реаниматологов всегда проблема. Ты переводишь больного, вложив силы, время, душу. Переводишь, когда он еще не в силах создать эмоцию и не всегда понимает объем приключившегося.

Отсутствие контакта со спасенными больными после перевода в другие отделения лишает«энергии» от радости и искренней благодарности спасенных пациентов. Это, со временем, превращает труд реаниматолога в поливание пустыни, где сколько ни лей, эмоционально сухо. Я о тяжелых и долго находящихся в отделении больных.

Лучшая профилактика выгорания от тяжелой работы – чувствовать профессиональный «Драйв». Он возникает от самого процесса спасения, и когда удалось стабилизировать состояние, успеть понять и повлиять на причины происходящего. Это как забег на 100 метров. Разгон, быстрая смена пейзажа, финиш. «Пришел, увидел, победил». Стабилизация состояния – это первый финиш, первая контрольная точка. В таком коротком спринте усталость не чувствуется. Одышка возникает после.

Ты пытаешься выдохнуть и вдохнуть после первого финиша. Но уже на новой дистанции. И не потому что всегда готов или хочешь, а потому что «надо». Потому что соревнуешься не с человеком или собою, а с той Незримой «с косой», которой фору не дают. А дистанция, часто, очень длинная. Как ультрамарафон.

Теперь пейзажи меняются медленно, «вяло» и «не хотя». И они давно знакомы. Шаги тяжелые, и с каждым –отталкиваешь землю, чтобы продолжить еле- еле перемещаться к незримой контрольной точке. Так описывается усталость от сложных и длительно лечимых реанимационных пациентов. Когда в хорошую сторону меняется всё безумно медленно, а в плохую (если потерял бдительность) – моментально. Водитель фуры теряет бдительность и засыпает от монотонной езды. Потом кювет, отбойник, «встречка» – как повезет. Ценою снижения бдительности реаниматолога является чья-то жизнь и вечные кошмары ему самому.

Я бы не хотел погружаться в то редкое для меня состояние, которое я пережил с лечением К. Поэтому, не претендуя на литературную красочность, изложу хронологично и немного занудно.

⏺️Снова отделение реанимации

После разговора с профессором, первым днем болезни считаем момент первого нагноения области пупочной раны от пирсинга. Ещё мысли будут в завершении статьи(экономящим время – сразу туда).

⏺️День болезни – 378-ой (1год и 13 дней), день в ОРИТ – 4ый

Меняю центральные венозные катетеры, провожу переливание свежезамороженной донорской кр0ви и плазмы, жду данные посевов материала, взятого позавчера в операционной, назначаю антибиотики (пока «наугад», но в соответствии с действующими рекомендациями, рекомендацией хирурга и личным опытом). Добавляю внутривенное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы).

⏺️День болезни – 380-ый, день в ОРИТ – 6-ой

Корректируем антибиотики согласно посевам (поменяли на антибиотик с более высокой чувствительностью, хотя по анализу крови и старая схема работала). Отменяем адреналин. Отменяем наркоз. Ждем возможности оценить сознание и неврологический статус. В надежде на последующее самостоятельное дыхание.

⏺️День болезни – 382-ой, день в ОРИТ – 8-ой

Желание перевести пациентку на самостоятельное дыхание, увидеть у нее ясное сознание – сменились разочарованием. Сознания нет. Дыхание не возможно без поддержки ИВЛ, ввиду развивающейся внутрибольничной пневмонии.

Провожу трахеостомию («накладываю» трахеостому), чтобы не усугубить пневмонию и дать шанс легче дышать в связке с аппаратом, если придет долгожданный день. Начинаю добавлять в желудочный зонд питательные смеси, вместо воды и постных бульонов, как ранее).

⏺️День болезни – 384-ый, день в ОРИТ – 10-ый

Проблема с перистальтикой кишечника усугубилась, она перестала определяться. Зондовое питание отменил до выяснения. Данных за непроходимость, которую можно лечить без операции – нет. Появилась потребность в адреналине. Повезли в операционную. Провели релапаротомию и люмботомию, всё промыли, обновили дренажи, снова перелили кровь и плазму.

⏺️День болезни – 394-ый, день в ОРИТ – 20-ый

Девушка уже перенесла 4 операции, «чистили», мыли, переставляли дренажи. То «ставили», то «снимали» адреналин. Получила 3 литра плазмы и 2 литра крови, осуществили еще одну смену центральных венозных катетеров, смену антибиотиков по новой чувствительности из легких и посевов из операционной. Постепенно вылечили внутрибольничную пневмонию, получили внутрибольничную инфекцию мочевых путей.

⏺️День болезни – 404-ый, день в ОРИТ – 30-ый

Инфекция мочевых путей вылечена, почки «заработали» без стимуляции мочегонными, адреналин отключен, кишечник «заработал», перенесла общее количество операций – 7. Везде чистили и мыли. Убрали межпетельные абсцессы кишечника, умудрившись сохранить и не десерозировать петли кишечника.

Произошла очередная смена антибиотиков, ожидаем новые данные посевов для коррекции лечения пневмонии. Полностью ушел отек мозга, появляются короткие признаки сознания, заметные сестрам на утренней перестилке пациентов. Развивается новая тяжелая внутрибольничная пневмония. Вынужденно продолжается ИВЛ, углубляется наркоз. К внутривенному питанию расширяю объем питания в желудочный зонд.

Назначаю реабилитацию в объеме мини массажей, разработки суставов.

⏺️День болезни – 414-ый, день в ОРИТ – 40-ой

Возникает ощущение нехватки знаний и беспомощности от длительности и малой управляемости ситуацией.

Перепробованы все антибиотики резерва. Проконсультированы всеми доступными клиническими фармакологами. По посевам настолько «злая» бактерия, что не чувствительная ни к одному известному антибиотику. В добавок появилась серьезная грибковая инфекция. Усилил противогрибковую терапию. Серьезно ограничен в назначении более эффективных противогрибковых препаратов и более высоких доз и комбинаций антибиотиков с попыткой влиять на вспыхнувший стафилококковый сепсис. Ограничен вследствие развивающихся токсического гепатита (инфекционная интоксикация и медикаментозное воздействие на печень) и нефропатии (снижения функции почек).

Назначал уже сильно не по инструкциям. Иммуноглобулины человека лились «рекой», макисмальными дозами, а дозировку бифидобактерий превысил в 50 раз (в 2006 году участвовал в чужой кандидатской работе по стимулирующему воздействию на иммунитет высоких доз бифидобактрий). Рисковал не вписаться в рекомендации и шаблоны появившихся критиков и «умников», при условии что таких шаблонов на подобные случаи – не существует. Только мнения. Главное, мои воздействия не так влияют на печень и почки, как амфотерицин В и колистин (которые нужно было бы назначить, не будь таких анализов по печени и почкам).

⏺️День болезни – 444-ый, день в ОРИТ – 50-ой

Энергетически «высосан». Разорван на части административными делами как заведующий, новыми поступлениями у коллег (контроль отделения) и своей малой палатой для самых тяжелобольных. Не в силах грамотно и осознанно составить лист назначений (уже перепробовал всё и боюсь «спугнуть» наметившееся положительное движение пациентки к выходу на поправку).

Все анализы приходят в норму. Появляется желание начинать переводить на самостоятельное дыхание. Но опять же боюсь «поторопиться». Нет душевных сил удержать все мысли и планы в реальности через банальный лист назначений. Как можно было бы себя взбодрить, «не день Бекхема». Прошу Андрея Ивановича (более старший коллега, с которым друг друга выручали не раз) вести пациентку всего 1 день. Так впервые за меня пишет лист назначения другой врач.

⏺️День болезни – 445-ый, день в ОРИТ – 51-ый, 8:00

Чувствую вину за вчера. И силы работать снова. Психологический надлом миновал, я «увернулся». Продолжаю отмечать хорошую динамику у пациентки. Уже боюсь «промедлить» с переводом на самостоятельное дыхание. Всех специалистов ЛФК прошу продолжать воздействия на суставы и массажи, не смотря на третью неделю их работы. Навожу новый «шорох» ради благополучия пациентки. Убрал внутривенное питание. Расширил зондовое питание. Полностью отменяю препараты для наркоза и синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких. Буду переводить на самостоятельное дыхание.

Хочу посмотреть вчерашние назначения и поучиться у коллеги, что так получается хорошо закрепить положительную динамику. Вижу точь- в- точь переписанные назначения позапрошлого дня. Улыбаюсь. Я получил еще больший урок, чем ожидал.

⏺️День в ОРИТ 51- ый, 15:00

Девушка дышит сама. Вышла на сознание, близкое к ясному. Оглушение. Заклеиваю трахеостомическую «дырочку» в шее, пусть зарастает. Меня правда уверяли оставить трахеостому еще на некоторое время. Но я уже «чувствовал» больную, как не написано ни в одной инструкции.

⏺️День в ОРИТ 54-ый

Перевод пациентки в хирургическое отделение, первая встреча дочки с мамой.

Из нарушений у пациентки: невозможность натягивать носочки на себя. Заказали специальную ортопедическую обувь «ребенку». Ни пролежня! Медицинские сестры и санитарочки отработали на отлично.

⏺️Выписка. День в больнице – 62ой. День в хирургии –9ый

Мать юной пациентки поднялась и с благодарностью принесла что-то к чаю, что немедленно было передано сестрам, которые приложили не меньше усилий к спасению пациентки К.

⏺️Резюме

Еще на 3-4 ый день в ОРИТ, обсуждая случай с профессором и главным нештатным реаниматологом РФ, Молчановым И.В., прибывшим в нашу реанимацию специально после изучения данных КТ диагностики, мы приходим к выводу, что такая редкая ситуация развилась по таким же редко у кого повторяющимся причинам.

Длительность бесконтрольного приема антибиотиков(«тушат» гнойный процесс) и на этом фоне сниженные иммунитет и защитные силы – позволили очень «не стандартно» и очень медленно распространяться по забрюшенной клетчатке инфекции. Не создавая жидкостных скоплений или газа.

А 10 дней до поступления – у девочки развилась ангина и она снова начала антибиотик (снова никому не сказав), так сказала со 2 раза подруга девушки, приглашенная профессором на беседу. Так во время лечения одним антибиотиком, ей назначили второй, по ошибочно установленному предварительному диагнозу пиелонефрита.

А еще ранее, в течение 1 года – юная пациентка, подросток,бесконтрольно использовала антибактериальные препараты.Инфекционный процесс на месте пирсинга пупка постоянно углублялся, расширив то, что в норме уже не раскрывается. А именно – «склеенные» после пересечения пуповины новорожденного артерии маминой пуповины. Эти сосуды пуповины у плода впадали в печень и питали его, а во взрослом состоянии – стали круглой связкой печени.

Так, ввиду особенностей анатомии пациентки, процесс добрался до области печени. Об этом уже предполагал один из читателей. Как процесс перешел в соседнее забрюшинное пространство – мы, слава Богу, не узнали. Потому что это было возможно только в специальном отделении, в процессе работы врача патологоанатома.

Это финал истории. Спасибо читателям за проявленный интерес. Расскажите о своих эмоциях после прочтения

Мой телеграм канал

Понедельник. 15:00

Девочке 17 лет, приводится ИВЛ и большой объем интенсивной терапии в условиях отделения реанимации. Больная в тяжелом шоке, за инфекционную природу которого говорят только температура и анализы крови. Источник не ясен, значит и главного лечения – нет. Нет диагноза... Каждый специалист пропальпировал живот, послушал легкие, провел полный осмотр, ознакомился с исследованиями – и не выявил «своей» патологии. На УЗИ всего – чисто, на нативных КТ всего – чисто. На фоне максимальных доз адреналина и допамина давление чуть ниже 90/45 мм рт.ст. С учетом динамики, без новых идей и попыток помочь, и с верой в молодой возраст – времени до утра максимум.

Установили двухпросветный диализый катетер в правую бедренную вену. Начали инициацию гемодиализа, давление на заборе крови снизилось до 70 на 30 мм рт.ст., риск осознанный…

Подключен 1 из 3 на всю больницу LPS- фильтров. Срок жизни фильтра обычно 8 часов. Нам этого для начала хватило бы. Бывало, работали с одним фильтром и сутки, если не «забивался». Проводим гепаринизацию. Все надежды на то, что мы не ошиблись и не «добьем» больную. Пространство и время «сгустились», Всё было в фокусе внимания, и тянулось «резиной» одновременно. Хотя на деле время «летело», и мы успевали заниматься поступлениями, переводами, контролем лечения уже спасенных пациентов – всеми больными.

Размышление про увеличение потока на «Фрезе» (Fresenius Multifiltrat) громко прервал сигнал тревоги прибора: «Повышенное сопротивление в контуре». Блин! Процедура «на стопе», кровь не возвращена (минус 300 мл крови у пациента в шоке) – потенциальный вред вместо пользы. Хочу проверить, промыть катетеры и продолжить процедуру. Попытка забрать кровь из диализного катетера бедренной вены вручную не привела ни к чему. Шприц не набирает в вакуум ни грамма крови. Сменил шприц – та же история. Попытка забрать кровь из подключичной вены – тоже тщетно! Все катетеры «встали» (тромбы), не смотря на непрерывное введение гепарина! Протолкнуть шприцом кровь не в шприц, а в кровоток, внутрь по катетерам, чтобы прочистить их и продолжить фильтрацию? – потенциально убить больную этими тромбами. Прекратить процедуру – не получить эффекта, навредив поменьше.

Быстрое удаление венозных катетеров и установка таких же слева – и процедура продолжена, с повышенным введением гепарина. Но… - теперь «встала» сама колонка за четверть миллиона. Ставим новый фильтр. Уши горят.

Начинаю задумываться. Затромбировались оба катетера: ладно подключичный центральный катетер. Но диализный катетер, его просвет сильно больше, чем у катетера для центрального венозного доступа. И пониманию, что впервые в профессиональной жизни – наблюдаю на практике, а не в теории 1- ую стадию ДВС. Синдром ДВС - диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Он убеждает меня в том, что у пациентки острейший септический шок и процедура неизбежно важна, нужна, своевременна и незаменима.

Пишу заму глав врача о своем «хулиганстве» и необходимости рано утром искать еще такие же, но не отвлекаюсь на звонок и оправдания.

ДВС

Все реаниматологи обычно имеют дело со 2 стадией ДВС, когда наоборот – нет свертываемости и у пациентов отовсюду кровотечение. Тогда мы восполняем факторы свертываемости донорской плазмой и специальными препаратами. Но у девушки тромбы будут сейчас по всем органам, и мы уже никого не спасем. Включаем новый риск и «гепариновый протокол», как при тромбоэмболиях. Целевое АЧТВ в коагулограмме 50, можно выше (отталкиваемся от этого показателя, чтобы не «уйти» во внутренние кр0вотечения). Почему риск – если не уловить минуту, когда 1 стадия закончится, мы «ввалимся» в такую 2ую, что не поможет ни протамина сульфат, ни литр плазмы.

В общем… К утру мы пережили с пациенткой К. все стадии её ДВС и умудрились ценою всех трех фильтров «забрать» шторм медиаторов воспаления, источник которого до сих пор был не ясен.

Вторник. 8:00

У пациентки появились + 1 сутки жизни. Ими нужно воспользоваться правильно, чтобы появились и последующие. Безвыходность ситуации и отсутствие помощи профильных врачей (профиль пациентки не определен) заставляют идти на крайние меры.

Так как из всех непонятных ранее картин на моём опыте чаще оказывались причины хирургические, и так как нативная компьютерная томография грудной клетки гораздо более информативнее, чем этажей ниже диафрагмы – я предполагаю острую не диагностированную хирургическую патологию. И сообщаю это мнение врачам хирургам.

Вторник. 16:00

Общего решения нет. Постепенно вновь подключаю более высокие дозы адреналина, от которого на короткое время после фильтрации крови удалось «уйти». Я готов изложить особое мнение в истории болезни, о чем информирую снова. Чувствую сильный дискомфорт и некоторую невнятность собственной речи. Вторые сутки без сна.

Тогда дежурил такой же молодой как и я (до 40 лет) врач, и относительно своего стажа – опытный. Дежуривший ежемесячно, как и я тогда, на 2-3 ставки по всем стационарам города (легкая гипербола здесь уместна). Он, как ржавая, но поддающаяся усилию, дверь, – соглашается «взять на стол» пациентку, которая становится Нашей.

Операционная. Наркоз, обезболивание. Скальпель. Разрез. Поиск чего-то, что даст ответ, почему септический шок, каков его источник. Ревизия органов брюшной полости окончена. В малом тазу и по гинекологии – тоже «спокойно». Источник – не найден.

Бледнею под маской, как пациентка К. при поступлении. В голове временно вакуум, а ощущения отчаяния и беспомощности пытаются овладеть разумом. Может я вовсе не туда смотрю, и теперь точно «добил» Её?

Вторник 17:00, операционная

За пациентку борьба вторые сутки. Попытка обогнать смерть на часы и минуты, ради шанса на диагноз и верное лечение. Поиск истины привел к тому, что пациентка К. «на столе» у хирурга

Она всё это время в коме, решения за неё, на что она согласна в объеме лечения и диагностики и на что не согласна – принимает врач, вторые сутки без сна находящийся рядом. Такое право есть у врачей реаниматологов. Но это скорее не право, а ответственность, а иногда и проклятье (если не успел).

Ревизия органов брюшной полости и малого таза не дала ответа на вопрос, а такая агрессивная диагностика точно забрала часы жизни из примерно отведенных суток.

«Боль в спине и проекции почек» - вспоминаю записи в истории, которые сам же делал после общения с мамой пациентки (так проявлялось заболевание дома). Область почек… Теперь мы не с УЗИ или КТ. Мы в операционной и видим всё вживую.

Только я подумал об этом, операционная бригада отстранилась от раневого колодца. Пока мои мысли рикошетили по синапсам мозга анализируя ситуацию – руки отличного хирурга работали почти "автоматически"

В нос ударил резкий запах гниения.

– Что?.. – не веря в находку спросил я.

Уж очень сложно создавалась эта реальность, в успех которой ко вторым суткам с трудом верил сам.

Если меняешь судьбу больного, который практически умер или по всем канонам – не жилец. Что-то происходит. Не физически, более тонко. Внутри появляется Творчество (от слов творить, творение), ощущаешь силы и право на творение, создание чего-то. Эта сила создает желание что-то создать, что останется для людей. Даже после тебя. Вне зависимости от времени и твоей персоны. Но у всех по-разному.

Очаг заражения был найден. Жировая ткань всей спины стала единой по плотности и пропитана гн0ем. Именно поэтому и УЗИ, и КТ не «увидели» конкретного очага.

Наедине с собой

Вопреки желанию оказаться в постели, я ехал, не превышая скоростной режим, даже держался правых рядов. Держа баланс между не уснуть и безопасно добраться. Внутренний МКАД всегда радовал. Потому что по нему проходил путь домой.

По дороге додумал о том, что МРТ стало бы информативнее. А делать КТ с контрастом «на шоке» – сомнительное «удовольствие», за которое в большинстве случаев получишь не диагностическую награду, а острую почечную недостаточность с лишением сертификата врача. Ещё, что МРТ всех областей пациентки выполняли бы более 1 часа – а такого времени у нас не было, требовалась интенсивная терапии в условиях реанимации, а не кабинете МРТ.

Я убеждал себя, что мало кто смог бы догадаться делать МРТ или КТ с контрастным веществом у пациента в септическом шоке на максимальных вазопрессорах. И еще, что я не виноват, но чуть не похоронил больную, не догадавшись о причине шока сразу.

Среда, 10:00

Пациентка 3-ий день в ОРИТ, 13-ый день болезни.

Я должен был указать экстренные показания к операции и клиническое обоснование суждений. Кафедра заинтересовалась случаем, профессор пришел на диалог. Оформленная история – это часть нашего ремесла. Самая нелюбимая часть. А пациентка еще на грани жизни и смерти. Адреналин. ИВЛ. Кома.

Заражение крови «прошлось» по всем органам, оставило тяжелую полиорганную дисфункцию – с которой еще бороться не 1 неделю. Мозг отёк, почки «встали», кишечник еле «плещется», печень по биохимии крови с высокими трансаминазами, респираторный индекс низкий (развивается острое легочное поражение).

У пациентов после ДТП переломы остаются, даже после покидания места ДТП. Так и после шока с заражением крови – выход 50/50.

Как я рассказывал ранее, первые минуты и часы реаниматолог борется за жизнь больного своими навыками интенсивной терапии и реанимации, затем поиском диагноза и верного лечения, потом сутками строит и контролирует план лечения, и постоянно организует всех на помощь в лечении и диагностике.

На первом отрезке забега мы пациентку спасли. Но это ещё не финал истории.

Если у уважаемого читателя сохранился интерес к судьбе К., пониманию природы случившегося, и читатель позволит мне уместить предстоящий 51 день лечения в крайнюю статью, я сделаю это в ближайшие дни.

Скорая помощь ПегасМед

Мой телеграм канал

Третий день мой муж в реанимации. Областной ожоговый центр. Поражение 30%. Уронил на себя мультиварку, полную кипящего куриного бульона.
Ледяная купель - сразу, скорая приехала через 14 минут. Обкололи обезболивающим, увезли. Сначала в Копейск, сегодня перевели в областную. Прогноз? Его нет. Как лежал, так и лежит, в сознании пока, все может случиться. Это слова врача.
Так вот, мой любимый муж, отец наших детей, нихуя с тобой случится не может! Понял! @zamolea, ты у нас сильный! Когда тебя переведут из реанимации в обычную палату, тебе вернут телефон, ты обязательно зайдешь на Пикабу и прочитаешь мой пост. У тебя нет других вариантов.
Мы выберем самую ужасную татуировку в половину тебя, чтобы скрыть твои шрамы. У меня уже есть в мыслях пара вариантов. А не захочешь тату, буду тебя отправлять в таком виде на родительские собрания в третий А к сыну, или даже в восьмой А к дочери. Чтобы все сразу поняли, что нас надо бояться, а не деньги на шторы просить.
Мы с дочерью начали облагораживать подход к бассейну. Кстати, да, бассейн готов. Мы так долго с тобой ебались с его установкой, получилось очень круто. Дети опробовали, сказали, что вообще огонь.
Ещё мы с детьми начали разгребать кучу говна из щебня и веток. Оно как бы не срочно, но я не могу просто сидеть.
Немного спасает работа. Ты же знаешь, мой начальник умеет завалить сверхсрочными задачами. Сегодня впервые сказала ему за это спасибо.
Держусь плохо, много реву. Стараюсь сдерживаться конечно, но очень страшно.
Кстати, у нас с тобой в мае был юбилей - 20 лет. А ты мне даже цветочки не принес. Надо исправляться, Игорь, надо.
У тебя вообще хуева туча дел ещё здесь. Поехали в отпуск, милый. Куда хочешь. За любые деньги. Потом ещё заработаем. И машину нам надо новую купить. Ну не хочешь этот Хавал, давай возьмём что-нибудь другое. Выбор, правда невелик. Но выберем. Красненькую, да? Любую.
Врачи ничего не обещают, а я не знаю как с этим существовать. Кстати, наши дети не такие уж и долбоебы, какими мы их считали. Вполне такие себе самостоятельно и очень поддерживающие дети. Еду себе сами готовят, меня пытаются накормить. Я пока есть не могу.
Пойми, зая, все, что я делала и делаю в жизни, я делаю для нас. Нет, сегодня я поняла, что даже больше для тебя. Когда ты счастлив, счастлива я. Простят меня дети, но ты мое все. Сегодня ездила к тебе в больницу, отвозила пеленки, зубную пасту. Мне каждый метр нашего города напоминает о тебе. Я не могу это выносить, мне больно и страшно. Мне очень страшно.
Я справляюсь, зая, я справляюсь. Я научилась набирать воду, копать землю, я многое ещё смогу. Смогу к твоему возвращению домой.
Очень тяжело, что я не слышу тебя, не могу переписываться с тобой. Но это временно. Ты ещё заебешься слушать меня, я тебе обещаю. Да, я буду пиздеть, это точно. Ты, блять, взрослый человек, и так неаккуратно. Сука.
Я больше не полезу в интернет, не буду читать о том, что вероятность смертности при таких ожогах 76,1%. У тебя есть 23.9%. Мы же не зря витамины и БАДы пьем. Вот курс коллагена начали. Ты сам говорил, самочувствие лучше стало. Значит чего-то там, но точно поможет.
Мы дом с тобой построим у моря. Виноградник будет. Тебе всегда было срать, что у меня на виноград аллергия, но вино я пить могу. Будем давить этот грёбаный виноград и превращать в вино. А потом пить. Вино, наше собственное. Вкусное. На солнышке лежать и загорать. У тебя, правда загар будет получаться очень стремный, да и фиг с ним.
Дочь замуж выдадим. Вот даже за негра отдадим, если у них любовь. И на ее свадьбе ты должен держать меня за руку, момент волнительный. Ну и чтобы я с радости не набралась, как на нашей свадьбе.
И сына женим. Он у нас конечно странный, но симпатичный. И вроде умный. Третий класс покажет. Тем более, мы на ремонт кабинета уже скинулись.
Врачи сказали, главное, чтобы сепсиса не было, критичные дни 5-7. Так что это, не подведи нас. Мы верим в тебя и очень скучаем.
Кот в шоке. Он похудел за три дня. Ему никто не чешет пузико, нам он не даётся. Тебя ждёт. И мы ждём. Я не знаю каким богам молиться, да и не умею. Реву в голос и прошу вселенную помочь.
Пишу, чтобы выплеснуть эмоции. Сил нет. Извините за негатив.

Давно, году так в 2003 или может 2004, точно сейчас уже не вспомню, произошло со мной одно событие.
На дворе начало летних каникул. Мне 13-14 лет. Время обеда. Сижу дома, играю в компьютер, пью чай, ем печенюшки, наслаждаюсь свободой в общем. Допив чай, решаю пойти на кухню за новой порцией. И тут, слышу жёсткий, истерический плач ребёнка в подъезде. Ребёнок истошно вопит и кричит "помогите пожалуйста". Долго не думая, выбегаю в подъезд вооружившись длинной металлической ложкой для обуви. Мало ли, может пригодится. Выйдя в подъезд, вижу как между этажами скачет в одних трусах и майке маленький мальчик. Я жил на 3 этаже. Он был между 3 и 4.
Я спрашиваю, "мальчик, что случилось с тобой?"
Он в это время испуганно показывает на верх и сквозь слезы говорит, "сестра упала, ей плохо, помогите пожалуйста" и побежал на верх. Я пошёл за ним. Он забежал к себе в квартиру, на 4 этаже. Дверь распахнута. Планировка как у нас, жили прямо над нами. Зайдя в квартиру, вижу картину. Девочка, ей примерно лет 10 лежит на кухне, на полу. Рядом тряпка и ведро с водой. Мальчик показывает на неё пальцем. Подбегаю к девочке, присел рядом, начинаю трясти, с ведра воду зачерпнул, брызнул в лицо, толку нет. Думаю, может поскользнулась, ударилась. Прижался лицом к груди, сердца не слышу, хотя в той ситуации я бы наверное и не услышал. Просто понимаю, что бедная девочка не дышит и никаких признаков жизни не подаёт. Меня в жар бросило. Не понимаю даже что делать. Мальчик рядом стоит и плачет. Говорю ему, беги в подъезд, стучись во все квартиры и зови взрослых на помощь. А сам сижу рядом и понимаю, что то надо делать, а что не знаю. Инстинктивно ложу руки ей на грудь, скрещиваю пальцы и начинаю делать массаж. Я не знал как правильно, постоянно менял положение рук, то чуть ниже, то выше и качал. Старался делать резкие толчки. Как в фильмах показывают. Про себя считаю, раз два три и по новой.
Сколько времени прошло не помню. По ощущениям минут 5-6. Помню как руки устали и мысль в голове, а вдруг я хуже делаю, и может стоит остановится. Не понимаю почему, зачем, но продолжаю качать.
Тут чувствую, как какие то сильные руки меня взяли в охапку и оттянули в сторону.
Оказывается мальчик побежал наверх, и в это время сосед с 6 этажа ждал лифта. Услышав от мальчика просьбу помощи, мужик побежал к нам.
Он начал щупать ей пульс, открыл глаза и потом начал делать массаж сердца а мне сказал вызвать скорую.
Я побежал в коридор, позвонил в скорую и все им обьяснил. Зайдя на кухню, вижу что девочка открыла глаза, а мужчина держит её за голову и разговаривает с ней. Она очнулась. Губы трясутся, по щекам слезы капают, вместо ответов она просто кивает и плачет.
Мужчина взял её на руки и отнёс в зал, на диван.
Не знаю зачем, но я тихо вышел и пошёл к себе домой.
Позже, когда родители уже пришли, им я не стал говорить об этом. Боялся почему то. Все боялся что навредил как нибудь и боялся что накажут за то что сразу не позвал взрослых, а сам на себя понадеялся. В тот же день, вечером домой к нам пришли родители этой девочки. После того как они все рассказали, мои родители позвали меня и были очень удивлены. Мама была недовольна. Отец смотрел на меня с улыбкой. Отец девочки подошёл ко мне, сгреб в кучу и начал целовать и благодарить. Её мама просто стояла рядом и плакала.
Позже, за чашкой чая они рассказали что произошло. Девочка мыла полы на кухне. В какой то момент, вставая взялась одной рукой за плиту, другой за батарею и её ударило очень сильно током. Она упала на пол. Братишка увидел что она лежит, испугался и выбежал в подъезд. Дальше вы все знаете. Врачи сказали, что спасло её то, что постоянно поддерживали кровообращение, за счёт массажа.
Мужчина с верху, работал на заводе. Ему было 50, он был уже на пенсии и хорошо знал ТБ, поэтому сразу понял что случилось.
Вспомнил эту историю сегодня, потому как встретил эту девочку, гуляющую с коляской и маленьким ребёнком, когда заехал к своей маме в гости.Живут там же, в том же подъезде по сей день) и я рад что у неё все хорошо!!!

Телеведущий Николай Дроздов сильно упал у своего дома на юго-западе Москвы.

Его доставили в реанимацию с многочисленными переломами рёбер. В больнице Дроздов пробудет ещё как минимум неделю.

Пожелаем ему скорейшего выздоровления!

Upd. Уточнение по посту https://tass.ru/obschestvo/16911681

- Да я ушел тут из медицины.

- Хм, странно.

Странно - это зарплата реаниматолога 31500 на ставку. Странно - это когда на вторую ставку еще меньше. И люди не могут тебе поверить, что ты можешь быть дома всего три ночи в неделю. Странно - это начальство, которое не понимает, что на смене в 32 часа без права сна хирург и анестезиолог могут сделать непоправимое.  Странно - это когда реаниматолог в -30 ночью вынужден носить и подключать здоровые кислородные баллоны на улице в пыльном сарае, чтобы никто не умер. А контур сифонит. Странно - это когда ты не можешь найти соратников, чтобы вместе это исправить. Странно - это когда вынуждают врать в истории болезни. Странно - это когда ты берешься что-то изменить, и начинаются вызовы к следователю. Странно - это не сделать выводы из аритмии после суток, в 30 лет. Странно - это "знал, куда шел". Нет, никто не знал. Остальные молчали.

А то, что человек от всего этого свалил - это не странно. Это правильно.

P.S. Один товарищ, которому не все равно, у меня был. И он был в должности, из-за чего только получал еще больше проблем. Не знаю, что с ним сейчас, но надеюсь, что держится.

Вчера эвакуировал больного из ЦРБ в городской кардиологический стационар.
Расстояние около 65 км по достаточно пробочным местам, кто знает, трасса на горный Алтай + городские пробки. Больной с ЗПС ( затянувшийся приступ стенокардии) по ходу транспортировки который начал потихоньку переходить в инфаркт, в общем фактор времени играл критически важную роль!
Почти в самом начале пути на нашей машине вышла из строя сирена, люстра конечно работала но в солнечный день кто ее сильно видит. В общем увидели на трассе ДПС, буквально 2х слов хватило что бы полицейские прыгнули в машину и держали нам коридор до самого города где передали другому экипажу и уже они довели нас до стационара!

Вроде, все просто, все делали свою работу, но результат этой работы сохранённая человеческая жизнь.
Хочется сказать экипажам ДПС Алтайского края и г Барнаула А1269 и А3997 - спасибо, мужики!

Ps в Соболе на 160 км/ч пипец как страшно.
Не болейте!

Мою 15-летнюю сестру 1,5 суток назад сбила машина на скорости в районе 80-100 км/ч (точных данных у нас нет). Сестру отбросило далеко вперёд машины (не через машину). Изначально были сильные повреждения ног, половых органов и сильное сотрясение мозга. Сейчас начал развиваться отёк мозга, прогнозы очень плохие - либо смерть, либо инвалид.
Самая главная проблема, что это произошло в маленьком городке Дальнего востока, врачей нужного уровня там просто нет. Перевозить её нельзя. Сидеть ждать не могу, хочется сделать хоть что-нибудь, что могло бы ей помочь.
Поэтому прошу помощи у экспертов медицины, врачей и просто людей у кого у родственников и знакомых была похожая ситуация (и мне очень вас жаль, если вам пришлось пережить такое) - что можно сделать в этой ситуации??? Куда обратиться за помощью? Возможно ли как-то найти врача и за деньги попросить приехать в такую глушь? Допустят ли его вообще до лечения в другой больнице? Возможно ли перевезти её в другую больницу, если мы найдём нужное оборудование и транспорт?
Любые ваши советы могут быть полезны! Помощь нужна очень срочно! Пожалуйста, если вы можете помочь какой-либо информацией - помогите, это очень важно!
Спасибо всем, кто откликнется!

Райчихинск, это под Благовещенском, 160 км. Население 15 тыс человек. #comment_207042957

Всем добра, моя история возможно на данный момент наиболее актуальна, все острые темы так или иначе освещены мы знаем о ковиде, пожарах и прочей жести, по крайней мере они на слуху, но вот что вне инфополя так это ныряльщики и это большая братцы проблема. Работаю в реанимации в период когда наступает лето еженедельно, а город у нас не большой, в крупных городах чаще, поступают молодые люди с травмами шейного отдела и получают они их при нырянии башкой вниз. Нахера нырять башкой вниз я не знаю, но они это делают с неистовой регулярностью. Потом в лучшем случае это инвалид, но чаще это долгая, грязная смерть в отделении при рабочем сознании и с возможностью только моргать, такое себе. Прошу распростронить, накипело(

Ночное дежурство, время ближе к 22:00, дети осмотрены, дневники написаны, как говорится ничего не предвещало.. Тут слышно как каталка закатывается в отделение, еще до того как я услышал "ВРАЧА!!" я уже бежал на встречу с фонендоскопом. Залетаю в палату, ребенка уже перекладывают на кровать, медсестры подключают кислород, цепляют датчики.

-Что с ребенком?

- Мы с гематологии, ухудшился по дыханию, начал синеть, нас мама сразу позвала, мы как увидели, на каталку и к вам!

Дело ясно что дело плохо.. Сатурация 84%, ребенок синий, задыхается, по неврологии уже в сопоре.. Времени нет выяснять от чего случилось, нужно сейчас стабилизировать. "Переводим на ИВЛ, Оля готовь на интубацию" В этот момент начинаю дышать мешком АМБУ, попутно медбрат одевает на меня перчатки. Вводим препараты для релаксации, интубационная трубка в руке от медсестры, ларингоскоп, все готово. "Поехали", начинаю интубировать, у детей с гемотологией как правило низкие тромбоциты поэтому даже при малейшей травме начинает все кровить.. Открываю рот, там уже кровь, ищу голосовые связки, вот они, засунул трубку: "Дышим! Мы в легких". Слушаю фонендоскопом легкие, справа звук хуже проводится, но трубка там, скорее жидкость в плевральной полости, которая и послужила причиной ухудшения. Переводим ребенка на аппарат ИВЛ, попутно другой доктор уже вызывает рентген. Ставим жесткие параметры, сатурация повышается до 93%, уже можно жить. Рентгенологи прибегают в считанные минуты, делаем снимок, так оно и есть, жидкость. Она сдавила легкое и сердце. Хирурги уже в отделении и начинают готовится к пункции в плевральной полости. Быстрым движением прокол, шприц начинаем откачивать.. Быстро сливать нельзя, поэтому делаем все медленно, 100мл.. 200мл.. По итогу в плевральной полости скопилось 500мл.. Легкое расправилось, состояние улучшается, начинаем снижать кислород и выводим на физиологичную вентиляцию. Мы справились! Благодарю коллег и медсестер за помощь, смотрю на время, уже 03:00 ночи, теперь предстоит бумажная работа, описание результатов. Утром сдаю смену смену, и домой, уставший, но довольный иду спать.. Через день ребенка вывели на самостоятельное дыхание, после стабилизации отдали маме. Видел не так давно этого малыша, уже носится по отделению, лечение по основному заболеванию помогло)

www.instagram.com/doctorzakharov