Не столь давно был у меня пациент Д., лет 35.
На работе его коллегу поймали злые эндоскописты и лишили его чести анальной, то есть колоноскопию сделали. А в процессе издевательства обнаружили полип и убрали. Оказалось, там была настоящая тубулярная аденома, которая через несколько лет переродилась бы в полноценный рак. Но сказ сегодняшний не про него пойдет.
Друзья по работе пожалели беднягу и чтобы поддержать, все сходили на колоноскопию. Однако Д. немного не ожидал, что у него тоже будет полип. А особенно он испугался, когда узнал, что в этом двухсантиметровом полипе по биопсии пришел рак (прямо вот настоящая высокодифференцированная аденокарцинома).
В общем, Д. пришел ко мне с извечными русскими вопросами, кто виноват и что делать
Характеристики заболевания: полип 3 см на ножке, раковая биопсия из самой верхней части, местные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов не выявлено.
Рак отмечен стрелкой, а зеленым - где отрезали
План был составлен следующий
1. Удаляем эндоскопически
2. Гистологическое исследование
3. Если удаление нерадикальное, то отрезаем часть кишки
Эндоскопическое удаление прошло просто филигранно, EMR холодной петлей и клипирование дефекта. Поскольку потом уже будет сложно найти место, где был полип, выполнена разметка места удаления нанокрасителем BlackEye, который стойко окрашивает место операции в радикальный черный цвет.
Ждём гистологическое заключение и получаем...
Тубуло-ворсинчатая аденома с переходом в высокодифференцированную аденокарциному (G1 low-grade), с начальными признаками прорастания в ножку полипа (Хаггит 2-3), с признаками сосудистой инвазии (LV 1) и признаками слабого почкования (Bd 1). Удалена в пределах непораженных тканей (R0).
Казалось бы, всё хорошо. Но наша радость неполная без шоколада Россия. Да, формально это радикальное удаление, опухоль 1 стадии. Но нюанс в том, что есть признаки прорастания в ножку, сосудистая инвазия и почкование. Это значит, что могли остаться отдельные микроскопические клетки рака, которые прорастут намного позже.
А получилось вот так...
Вероятность этого события 5-8%.
Не, ну нормально же общались... Конечно, тело пациента - это его дело. Кто-то рискует, 92%, что всё будет хорошо же. Но играть в русскую рулетку Д. не захотел и решился на полноценную операцию.
Вот и пригодилась разметка, а то бы не знали, где оперировать. Кишка длинная, а место удаления полипа крохотное.
Сделали всё малоинвазивно, через проколы, по личному пожеланию пациента - роботом. Правда, не всё прошло идеально, обрадовалась гематома внутри брюшной полости, которую пришлось дренировать (тоже малоинвазивно). Но в результате пациент поправился.
А, не. Стоп. Гистологическое исследование где? Конечно, оно было сделано и показало, что ни единой клетки рака в препарате нет. Так ли это? Не могу гарантировать, поскольку патоморфологи делают срезы, а не исследуют поклеточно весь препарат. В срезах не было, а что между срезами...
Сам Д. считает, что сделал всё правильно. Начиная с обследования и заканчивая удалением части кишки. Теперь будет регулярно обследоваться, вести ЗОЖ и переводить бабушек через дорогу.
Общая рекомендация: удалили полип - не забудь обсудить с врачом результат гистологического исследования!
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле.