К первому относятся следующие проявления:

1) неподвижность тела;

2) бледность кожных покровов;

3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические раздражения;

4) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;

6) отсутствие пульса на крупных артериях;

7) отсутствие сердцебиения;

8) прекращение дыхания.

Но только признаки из второго класса точно свидетельствуют о том, что перед нами точно лежит покойник. К слову, если судмедэксперт не наблюдает таковых, то по всем правилам он обязан вызывать скорую и приступать к реанимационным мероприятиям. И если с поздними трупными явлениями всё понятно (всё таки живые люди гниют достаточно редко), то с ранними всё куда менее однозначно.

Одной из главных проблем является то, что они тоже проявляются спустя время. Например, трупные пятна появляются спустя 3 часа, полное высыхание слизистых происходит через 4, а трупное окоченение и вовсе через 10 (прим. всё, конечно, зависит от условий окружающей среды, но я привожу средние цифры).

А что делать, если у тебя нет несколько часов, чтобы ждать проявления трупных пятен? Тут то нам на помощь и приходит так называемый признак Белоглазова, названный в честь врача, когда то его открывшего. Это самый ранний достоверный признак смерти, проявляющийся в результате прекращения жизненных функций организма всего спустя 10-15 минут.

Проверять его наличие нужно, как показано на картинке выше. Если при сдавливании глазного яблока с боков, зрачок вытягивается и приобретает характерную щелевидную форму (кто-то называет это кошачьим глазом), то перед нами гарантировано лежит труп.

Не уверен, что вы когда то воспользуетесь этой информацией, но всё же лучше уметь и не нуждаться, чем нуждаться и не уметь.

Ещё больше контента о маньяках и преступниках вы сможете найти в моём ТГ канале. Интересные факты, обсуждения, заметки по криминалистике и просто всяческий "неформат" буду публиковать там. Буду рад всем, кто поможет мне достичь новой цели в 2 тысячи подписчиков. Так же обычно статьи там выходят раньше, чем на всех других ресурсах.

Противостояние началось в конце прошлого года, когда главный врач больницы Михаил Лукашов инициировал ликвидацию единого отделения нейрохирургии с целью создания на его базе двух новых структур по 30 коек каждая. В результате под угрозой увольнения оказались 79 врачей, медсестер и санитаров. Ситуация приобрела абсурдный характер, когда высококлассным хирургам в качестве альтернативы предложили вакансии, не требующие медицинского образования, например, места разнорабочих и трактористов. Коллектив воспринял происходящее как попытку администрации избавиться от неугодных сотрудников под предлогом реформ.

Заведующий отделением Александр Королев открыто назвал действия руководства волюнтаризмом, не имеющим практического смысла. Медики выражали обоснованные опасения, что дробление структуры приведет к снижению качества оказания помощи пациентам и падению заработных плат. Положение усугублялось и без того критическим кадровым дефицитом: при штатной необходимости в 28 хирургах фактически работало лишь 12 специалистов, несущих колоссальную нагрузку.

Чтобы предотвратить развал службы, врачи записали видеообращение к главе Следственного комитета Александру Бастрыкину и направили жалобы в прокуратуру. Медики предупредили, что в случае реализации планов администрации с середины января регион может остаться без полноценной нейрохирургической помощи. Вмешательство силовых структур и огласка в СМИ возымели действие. В день, когда должна была состояться ликвидация, главврач подписал документ об отмене реорганизации. Все уведомления о сокращении были отозваны, а врачи продолжили работу на своих местах.

Заведующий отделением Александр Королев рассказал «Курским известиям», что все остается в прежнем режиме: «Мы работаем в том же штатном составе, который и был. Всё откатили назад, включая уведомления о сокращении. И врачи, и медсестры, и санитарки продолжат работать в одном коллективе. Конечно, все восприняли эту новость позитивно, ведь мы за это боролись».

Стоит отметить, что сохраненное отделение, функционирующее с 1956 года, является одним из ключевых в ЦФО, ежегодно выполняя более 1300 сложнейших операций на позвоночнике и головном мозге.

П.С. одно пьяное чмо, которому руки держали, всё-таки с ноги ударило меня...

Если длинно, то начать нужно с обозначения проблемы. Примерно четверть женщин репродуктивного возраста сталкиваются с различными вариантами пролапса (опущения) тазовых органов. Доля наша женская: беременности, роды, гормональные качели, подъем тяжестей, в принципе анатомически слабое строение тазового дна с широченной соединительнотканной диафрагмой посредине - вот это вот всё приводит к тому, что наши тазовые органы, и в первую очередь половые органы, неудержимо рвутся наружу. Начинается с зияния влагалища, когда оно не смыкается, потом опущение его стенок, опущение матки и вплоть до выпадения оной, когда шейка матки кокетливо выглядывает между половых губ. До последней крайности доходит, конечно, не всегда, но и того, что есть хватает, чтобы попортить жизнь.

В моём анамнезе двое родов и дисплазия соединительной ткани, то есть вопрос "будет ли пролапс?" я себе никогда не задавала. Скорее уж вопросы "когда и насколько выраженный? ". Началось, кстати через год после первых родов, и даже какое-то время было терпимо. Но уже ко второй беременности (а разница 7 лет) я подошла почти с полным списком проблем, о которых ниже. И вторые роды что-то никак организм не омолодили, а стало только хуже.

Но хочу сказать, что мне ещё повезло, потому что у меня, как оказалось потом, пролабировала только задняя стенка влагалища, а значит симптомы были не то, чтоб сильно выраженные и очень редко проявлялся самый дурной из них - недержание мочи. Ну, то есть у меня это было иногда и в контролируемых ситуациях - чихание, кашель, резкое усилие пресса. А у некоторых бывает и так, что просто при быстром вставании случается конфуз, или даже без специальных усилий. Но и остальных симптомов хватало. Рецидивирующие инфекции мочеполовой системы, когда за уретритом лечишь кольпит, а потом обратно уретрит. Боли при сексе, а ещё хлопанье и хлюпанье при нём же, а в финале мощный "выдох маткой". Никакого тебе спорта, потому что при беге и прыжках появляется неудержание мочи, а при плавании, не поверите, Матильда пьёт! (и, конечно, возвращает понемногу выпитое всю дорогу из бассейна). Просто неприятное ощущение, что при гигиенических процедурах или использовании туалетной бумаги, под руку постоянно попадают элементы внутреннего мира. Короче, не дожидаясь 40 лет, я решила, что пора уже к врачу.

И тут тоже интересное. Не к каждому гинекологу имеет смысл идти с этой проблемой. Не будем о халатности, жестокости или пофигизме, это другое - тут нужен наметанный глаз и готовность смотреть пролапсы. Потому что как обычно происходит приём?

- Привет, че беспокоит, давай на кресло, угу, ага, да всё нормально у тебя, бывай!

То есть женщина сразу оказывается на кресле, а это значит лёжа. А пролапс наиболее выражен стоя, потому что гравитация бессердечная сука. А если влагалищное зеркало засунуть, так оно и вообще всё прижмет и ничего не видно. Короче, врач должен знать, куда и как смотреть.

Не, реально, мне три гинеколога, очень хороших гинеколога, сказали, что всё нормально и нечего переживать, пока я наконец-то не дошла до оперирующего специалиста. А специалист выполнил необходимые пробы (записываем: должен сделать пробы - со сжатием пальца, с натуживанием, с кашлем) и говорит:

- Будем шить!

Если это важно, то запланировали пластику собственными тканями - без сеток и имплантов, она считается достаточно надёжной и безопасной. Умными словами: перинеоррафия с леваторопластикой (то есть сшивание мышц тазового дна между собой и ушивание влагалища изнутри и промежности снаружи).

А, ну и если это важно, то я воспользовалась возможностями платной медицины. Но вроде как и в рамках ОМС такие вмешательства выполняются, главное их добиться.

В общем, собрала анализы, побрила насухую (это традиция такая), достала деньги из тумбочки, натянула дорогущие итальянские чулки (противоэмболические), и в назначенный день, в назначенный час, натощак в стационар. Что там помню? Помню, как добрый анестезиолог подносил маску к моей привязанной тушке...

А потом яркий свет, дневной стационар, выписка домой под вечер и новая жизнь со швами на промежности.

Швы на промежности, скажу вам, подруженьки, такое себе. Во-первых, на них повязку не наложишь, поэтому будут кровить так, и нужно заранее закупить любимых прокладок с запасом, а можно даже, хотя бы на пару дней, одноразовое менструальное белье. И ещё влажной туалетной бумаги, потому что прикосновения обычной будут как наждачка. Кстати, там помимо внешних есть ещё и внутренние швы, и они тоже болят, кровят и требуют обработки в виде засовывания свечей с хлоргексидином.

Во-вторых, на них нельзя сидеть, это строгое правило, чтобы не разошлись свежесшитые мышцы. Есть, спать, ездить в машине и на маршрутке - это всё стоя или лежа. Ну, на унитазе сидеть можно, потому что он с дырой. Главное - никакого давления тушкой на промежность.

В-третьих, тоже строгое правило - никаких запоров. Вертись как хочешь, воду пей или кабачки какие ешь, а не получается - слабительные ищи, но регулярный стул без лишнего напряжения обеспечь. Чтобы не перенапрягать тазовое дно (ну, кстати, назначенный антибиотик с клавулановой кислотой легко решил эту проблему, но это ж не у всех и не всегда так). И тяжести заодно не поднимай (это к вопросу, сколько должно пройти после родов для такой операции - вот как будет возможность не таскать постоянно ребёнка на руках, тогда и пора задумываться, а раньше - бессмысленно).

Ну а остальное всё вроде можно.

По ощущениям самая жесть была на второй день после операции, когда валаганиша опухла. Болит, тянет, ноет - вот вроде в одном конкретном месте, но такое ощущение, что весь организм. По счастью, мне был выдан больничный на неделю, и страдать можно было дома, лежа под одеялком и втупляя в сериалы. Ну а с третьего дня становилось всё легче и легче. И хочу сказать, что через неделю уже ощущения от обновленной интимной зоны уже были зашибись! Когда живёшь с постоянно раскрытой вульвой вроде привыкаешь и не замечаешь этого, но когда она снова в своей анатомической форме - оказывается, что это ощущается иначе. Ну, или я хотела видеть результат за свои деньги...

Короче, врач на контрольном осмотре остался доволен результатами, снял внешние швы и ограничения, и домой я уже ехала сидя в маршрутке.

Что оставалось в планах: ничего не совать во влагалище ещё 5 недель (ни мужика, ни тампоны, ни менструальные чаши); не носить тяжести больше 2 кг, начать через неделю упражнения Кегеля.

Внутренние швы подкравливали ещё с неделю, тянущие ощущения в положении сидя оставались недели три, а потом и это прошло. Ну и вот мы здесь. 4 месяца от операции.

Хочу сказать, что я довольна. Анатомические проблемы, которые я упоминала, больше не беспокоят. Ходила на батут, ходила в бассейн - и оба раза без лишних жидкостей. Секс тоже не потерял в качестве и наверстывает упущенное в количестве. Хотя первые пару раз было как в самый первый раз - пиздецки страшно и немного больно. Кстати, проблемы в этом случае решаются достаточным количеством смазки, при большом страхе или боли - смазки с анестетиком (полагаю, что и в самый первый раз она могла бы многое решить, кто бы тогда рассказал). Надеюсь, и про рецидивы кольпитов можно будет забыть.

К чему я это всё написала? Ну, к тому, что мне вот никто не рассказывал особо, что пролапс бывает, что это не нормально и что это лечится. Всё пришлось доходить самой. А так может у кого-то появится пища для размышлений.

В общем, пикабушницы, если заподозрили у себя подобные проблемы - не затягивайте с решением. Это не "возраст", не "климакс", не "у всех так" и не "само пройдёт". Если посоветоваться не с кем - то вот он мой совет: обратитесь к врачу, а лучше и ко второму, чтобы подтвердил мнение. И если предложат Эоперацию - соглашайтесь.

Всём чмоки в этом чате!

4) каждый кровоподтек (синяк) имеет возраст. то есть, у него есть этапы, которые позволяют с точностью до суток определить давность травмы. и грустно видеть, как женщина с синяками во всех фазах решает все-таки не писать заявление. хотите расскажу подробнее?

5) я не верю в судьбу

6) когда убивают топором — видно, как менялся нападавший и его удары от первого до последнего: от страха к ярости, и обратно

7) труп в колодце - мой первый рабочий день. а у коллеги был труп в выгребной яме.

8) частая просьба от родственников -  не писать про повешение или передозировку наркотическими веществами, а написать, например, инфаркт. им стыдно, они боятся осуждений. конечно их просьбу удовлетворить невозможно

9) мы не осуждаем. даже если ты умер в розовых стрингах с огурцом в заднице, я просто опишу это в протоколе и вечером уже не вспомню. и да, нам все равно какое на вас белье и насколько выбрита зона бикини.

10) убить каблуком реально. особенно если он бьет по виску.

11) бывают странные совпадения: два повешенных в один день, на одной улице, в одинаковых носках.

12) запоминающихся случаев хватает, но вспоминать о них обычно неприятно. например, смерть новорожденного ребенка у семьи алкашей, они просто его уронили и оставили умирать в кровати

13) расчлененный труп мы собираем, иногда буквально как пазл, сшиваем, клеем. помню даже приходилось собирать по кусочкам изрубленную голову, чтобы установить личность погибшего, работали всем бюро

14) инсульты и инфаркты чаще случаются под утро, потому что происходит всплеск катехоламинов и кортизола, который повышает давление, частоту пульса и свертываемость крови, а также активируется симпатическая нервная система, которая делает то же самое.

15) у меня есть телеграм канал Записки судмедэксперта @sudmednotes, где я пишу чаще, публикую фото, обсуждаю медицинские будни

16) неправильно так говорить, но дети погибшие в дтп, зачастую гибнут по вине родителей. нет детского кресла, ремень только на водителе. самый пздц когда ребенок  сидит на коленях водителя…

17) бывают дни, когда я думаю: «а может, снова заняться лечением людей, все-таки диплом врача общей практики есть». но потом вспоминаю, что там пациенты разговаривают.

18) мы однажды считали: за год в нашем бюро проходит около 49 тонн людей.

19) кстати, контракты с крематориями измеряются в тоннах, ну я имею ввиду не индивидуальную кремацию, а утилизацию биологических отходов

20) у нас в холодильнике могут лежать одновременно пятилетний мальчик и 90-летняя бабушка. смерть не выбирает

21) вскрывать тело в состоянии активных гнилостных изменений неприятно, но работы там меньше

22) от запора реально умереть. если развилась кишечная непроходимость , то ор раздувается до предела — возможна перфорация, перитонит и сепсис. на вскрытии интересно выглядит

23) мужчина умер за рулём, припаркованного автомобиля. так и простоял почти 2 суток на жаре, запах по интенсивности превосходил все знакомые

24) как же часто меня путают с патологоанатом… или думают, что я как в сериалах выполняю работу и следователя и криминалиста

25) когда осматриваешь тело с опарышами, от него исходит настоящий жар 🔥, личинки как единый организм реагируют на вторжение

26) пол часика в холодильнике и можно без проблем убрать всех личинок мясных мух

27) смерть на борту самолета не редкость. поэтому людям с факторами риска рекомендуется не забывать про прием препаратов и про компрессионные чулки. вообще если предвидится длительное путешествие без движения, то нужны компрессионные чулки

28) долго не рассасываются «синяки» и не заживают раны? попробуйте проверить уровень сахара в крови

29) одно колото-резанное в бедро может убить быстрее, чем три в грудь. если рассечь бедренную артерию, то кровь вытечет быстрее, чем ты сбегаешь за жгутом

31) самый тяжелый и большой труп, что я видел, весил 240 кг. санитары плакали

32) если вы читаете это и вам интересно — поздравляю. вы либо очень здоровы психически, либо очень близки к нашей профессии

33) самоубийцы иногда оставляют записки, обычно на бумаге, но у меня был случай, где записка была сделана свежей татуировкой «я устал, простите». у парня была дома тату-машинка

34) у человека есть так называемые рефлексогенные зоны, воздействие (удар, сдавление) на которые способно «уронить» давление или нарушить сердечный ритм, в худшем случае привести к смерти. например, каротидный синус, солнечное сплетение. и даже паховая зона.

Я говорю: "А маркировка где тогда, что налито, такое-то средство, годное до такого-то?"

Закатила глаза, говорит: "Мы таким не занимаемся, это вообще санитарки должны следить".

На следующую смену полез проверять сроки годности препаратов. Часть уже просрочены, часть с подходящим сроком. В противошоковой укладке почему-то лежат бинты, вазелин, стекла и всё. Снова зову медсестру. Говорю: "А кто у вас вообще за этим следит? Где моя укладка?"
— Ой, знаете, другие врачи никогда такого не спрашивали, если у вас такие требования, я передам старшей МС ваши пожелания. А укладка у нас через два кабинета напротив есть, если что, мы же не можем в каждый кабинет её по желанию собирать.
— Так это не мои пожелания, это так должно быть по приказам.
Снова закатила глаза и ушла.

На следующую смену всё то же самое. Укладки нет, маркировки нет, просрочку забрали, но всё, что с истекающим сроком, так и лежит.

Чтобы вы понимали: там, где я работал до этого, медсестры начинали с 25-го числа каждого месяца выгребать абсолютно всё, с чем в следующем месяце уже нельзя работать.

В итоге позвонил заведующей, обрисовал ситуацию. Говорю: "Если у вас это норма, то, скорее всего, не сработаемся". Сказала, что да, знают, бывали уже такие инциденты, будут разговаривать со старшей медсестрой, выяснять что да как.

Жду следующей смены, посмотрю, что поменялось.

· Во время жизни в Мелихове ежегодно как врач принимал свыше тысячи больных крестьян совершенно бесплатно и снабжал каждого из них лекарствами;
В разоренном и обглоданном Мелихове посадил около тысячи вишневых деревьев и засеял голые лесные участки елями, кленами, вязами, соснами, дубами и лиственницами; на выжженном пыльном участке в Крыму посадил черешни, шелковицы, пальмы, кипарисы, сирень, крыжовник, вишни и прекрасный цветник

· В качестве земского врача на холере один, без помощников, обслуживал 25 деревень

· Совершил путешествие на остров Сахалин, в одиночку сделал перепись всего населения этого острова, написал книгу «Остров Сахалин», доказав цифрами и фактами, что царская каторга — «бездарное издевательство имущих и сытых над бесправной человеческой личностью»;
Помог тысячам людей (содержание многих из писем Чехову в каталоге собрания сочинений формулируется так: «Благодарность за полученные от Чехова деньги…», «Благодарность за содействие в получении службы…», «Благодарность за хлопоты о паспорте…

Лечил крестьян он бесплатно, а зарабатывал писательским трудом

Анализы — нормальные.
Пальпация — неприятно, но не критично.
Но что-то не так. Чутье подсказывает — не классика.
Назначаю УЗИ.

УЗИ приносит вопросики.
Вроде всё ок, но левая почка какая-то капризная, как будто от неё сигнал — «я тут страдаю, вы заметите или как?»
Гоню пациента на КТ с контрастом.
Он, правда, уже начинает ворчать:
— Да просто таблеток пропиши, чё ты тянешь. У всех простатит, и у меня простатит.

КТ приходит.
А там — камень.
Между почкой и мочеточником.
Причём не вчерашний, судя по виду — уже с пропиской и запасами на зиму.
Периодически перекрывает отток — отсюда и боли, и частое мочеиспускание, и тянущее чувство в паху.
Не простатит, а уролитиаз в атакующем режиме.

Пациент в осадке.
— Так это не простатит?
— Нет. Это гость из левой почки с твёрдым характером.
— А чего ж я…
— Потому что «интернет читал» — не профессия.

В итоге сделали литотрипсию (раздробили камень), отмокал потом в урологическом отделении неделю, но вышел — как новенький.
А на прощание говорит:
— Ну теперь я всем скажу: прежде чем пить рекламу из телека — сходи и проверь, может, у тебя вообще камень, а не простата.

Так что, друзья, если симптомы совпадают — это ещё не диагноз.
Особенно если диагноз вам поставил сосед. Или YouTube.
Люблю свою работу. И камни, и сюрпризы.
Но лучше — без самодиагностики.