1 2 45 46 47 48 49 237 238
Источник: Пикабу - лучшее | 10.09.2024 в 18:44

В поддержку "Кнопки", которая волонтёрит у детей

Медицина Волонтерство Благотворительность Рак и онкология Кнопка Клоун Лечение Лига Добра Текст ВКонтакте (ссылка) Длиннопост

Здравствуйте, меня зовут Кнопка, и я больничный клоун

Источник: https://vk.com/@-91933860-medical-clowns-pneumonia

Согласно докладу, представленному на ежегодном Конгрессе Европейского респираторного общества в Вене, взаимодействие с больничным клоуном сокращает продолжительность пребывания детей с пневмонией в больнице. Кроме того, оно может сократить продолжительность внутривенного введения антибиотиков. Подробнее о докладе сообщает портал MedicalXpress.

Больничная клоунада — широко распространенный метод социально-психологической поддержки детей в больницах, который представляет собой, по сути, одну из форм арт-терапии. Этот подход профилактирует развитие у детей госпитализма — неблагоприятных последствий (в первую очередь, психических) длительного пребывания в больнице, — а также, в целом, снижает уровень стресса у детей в больнице.

Группа ученых под руководством Карин Якоби-Биану (Karin Yaacoby-Bianu) из Медицинского центра «Кармель» провела клиническое исследование, в котором изучался эффект от взаимодействия госпитализированных с пневмонией детей с больничными клоунами. В работу включили 51 ребенка в возрасте от 2 до 18 лет: одна группа получала стандартную медицинскую помощь, а вторая — стандартную медицинскую помощь с двукратным 15-минутным визитом больничного клоуна в течение первых 48 часов госпитализации. Три клоуна использовали различные техники для расслабления пациентов, например, музыку, пение и направленное воображение. Они также поощряли детей пить и есть самостоятельно.

Исследователи обнаружили, что группа, которую посетил больничный клоун, провела в больнице меньше времени (в среднем 43,5 часа против 70 часов) и нуждалась всего в двух днях внутривенного введения антибиотиков по сравнению с тремя днями в контрольной группе. В группе клоунов ученые также отметили значительное снижение частоты дыхания, сердцебиения и маркеров воспаления.

Хотя практика больничной клоунады не входит в стандарты оказания медицинской помощи, авторы исследования считают, что она помогает снять стресс и тревогу, улучшает психологическую адаптацию к больничной обстановке и позволяет пациентам лучше вовлекаться в лечение. В дальнейшем команда Якоби-Биану собирается изучить эффект клоунады на примере других заболеваний.

Кнопка, работай, сестрёнка))

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 10.09.2024 в 06:44

Умерла жена

Смерть Жена Тоска Длиннопост Негатив Без рейтинга Некролог

Захлебнулась кровью, эпилептический припадок, я когда приехал, полный дом полиции, мужиков каких то, и она лежит вся в крови, глаза открыты, мутные.

С 2007 года вместе, говна жизни сожрато тонны.
Лечил её постоянно, весь прошедший год из больницы не вылазили.

Остались две собаки, кот, и дочь.

Дочери вчера сделали предложение, не дозвонилась... Не успела.

Просил её мать со мной посидеть, но что ты, там теплицы закрывать надоть, там столько дел на даче.

Сижу один, с собаками котом и коньяком.

Захлёбываюсь соплями, буквально.
Теперь всегда один.

Источник: Пикабу - лучшее | 09.09.2024 в 18:53

Борешься с несовершеннолетними на самокатах? МТС Urent тебя накажет

Негатив Самокат Прокат самокатов МТС Urent Нарушение ПДД Длиннопост Скриншот Переписка Жалоба

В последнее время много пишут, что самокатные компании борятся с нарушителями. Но, видимо, не все. Вчера выхожу из магазина, собираюсь взять самокат. Смотрю - трое пацанов собираются тоже покататься. Пацанам - лет по десять. Стоит ли говорить, что они ещё и втроём собирались ехать на одном! Ну, дождался, пока начнут аренду, сфотографировал.

И отправил в поддержку в телегу. Вечером мне приходит смска:

Вот это поворот!

Вот это поворот!

Я, было, подумал, что ну косякнул человек, ну бывает! Написал в поддержку, что вы ошиблись, воюете не в ту сторону. Утром сегодня приходит ответ, что нет, не ошиблись, а самокат, на котором катались дети - числится за мной! Даже скриншот приложили!

Номер самоката - тот, который я сфоткал на фоне пацана, номер телефона - реально мой

Номер самоката - тот, который я сфоткал на фоне пацана, номер телефона - реально мой

То есть получается, что я дал аккаунт детям, сразу же это сфоткал и пожаловался сам на себя! Ну не дебил?

Или... погодите-ка. Я очень сомневаюсь, что биллинг у Юрента настолько кривой, что история поездок как-то "сама" скорректировалась ошибочно. Гораздо больше похоже на то, что кто-то ручками привязал поездку к моему аккаунту. Зачем? По всей видимости, жалобщики не нужны. Пожаловался на одного - пожалуешься и на других, а им что - всех блокировать? Прибыль упускать? Проще заблокировать самого ябеду. Так держать! Нас - самокатчиков - и так принято ненавидеть, а с такой политикой адекватных пользователей станет ещё меньше.

UPD в 12:41

Разлочили, но типа продолжили считать, что я - верблюд

Разлочили, но типа продолжили считать, что я - верблюд

И ещё апдейт. Залез в историю поездок, и вуаля - поездка есть, но она как бы бесплатная))) Такое бывает только если взял и совершенно остановил аренду из-за сломанного например самоката. То есть похоже, что реально руками привязали.

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 08.09.2024 в 18:53

Конец эксперимента

Огород Помидоры черри Длиннопост

4 месяца назад я решил посадить помидоры из семян магазинного помидора черри. Очень уж они по вкусу понравились. Такие сначала кисловатые, а потом сладкие.

Многие говорили что из магазинных ничего не вырастит.

Посадил я их и забыл. Потом приезжаю и вижу что че то все таки на них растет

Не подвязанные, практически по земле стелятся. Так они все лето с редким поливом росли. Некоторые даже успели покраснеть.

Сегодня собрал урожай 2 таких ящика

Могли бы еще дозреть, но наверно больше уже не получится приехать. По вкусу такие же вкусные как и магазинные как бы это абсурдно не звучало. Экспериментом доволен.

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 08.09.2024 в 06:56

Рисую, пока рисуется. Картина для Чистомэна

Olz777 Ноздри Рисование Картина Девушки Чистомэн Лига Чистомэна Фотография Носки Животные Акрил Длиннопост

Чистомэн и Носомаха... Скоро на всех экранах страны.

Встретились в Магнитогорске два пикабушника...Опять какое-то начало анекдота...

Классно прогулялись, поговорили о наболевшем, похихикали, короче мы молодцы :)

А я картину нарисовала и подарила :)

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 08.09.2024 в 06:44

Отношение к пассажирам

Аэропорт Еда Деньги Длиннопост

Лечу из точки А в России в точку Б в Китае. Сейчас сижу в аэропорту Шанхая, жду стыковочный рейс до точки Б. Рейс задержали на 2,5 часа. Закладывал на трансфер около 4 часов. Итого торчать в аэропорту все 6,5. Прошёл паспортный контроль и таможню, перешёл на внутрений трансфер. Думаю, дай перекушу. Зашёл в магазин, поглядел что есть, и купил вот это.

Палочки для масштаба

Палочки для масштаба

Цена вопроса 22 юаня или примерно 300р... В аэропорту, не самом задрипаном. Ладно, перекусил. Гуляю пару часов по терминалу, круги наворачиваю, прохожу мимо своего гейта в очередной раз, и вижу картину раздачи еды. До вылета ещё часа 2. (Задержка 2,5 всего!!!)

Выдали вот это. Без криков, скандалов, требований. Молча подходишь, показываешь посадочный, тебе отдают контейнер. Ни один человек не смог осилить всё, я оставил фасоль.

Грамм 300 риса, какая-то тушёнка со свининой и морковкой в китайском стиле, гуляш с говядиной и каким-то бататом что-ли, фасоль, и какая то белая хряпка.

Я уже молчу о бесплатной холодной воде и кипятке.

Не первый раз летаю в Китай, но каждый раз испытываю злобу в таких ситуациях. У нас в любом аэропорту за 300 рублей ты получишь 5 пельменей в лучшем случае, а при задержке рейса вообще цирк с корнями и какие то подачки в основном.

Вопрос, кто виноват, и что делать?

Развернуть полностью
Источник: Пикабу | 06.09.2024 в 19:01

Вмешательство в выборы

Политика США Новости Россия Запад Длиннопост

Что-то модно, что-то вышло из моды, а что-то вечно, как "вмешательство" РФ в Американские выборы.

Генпрокурор США Меррик Гарланд обвинил Russia Today в том, что она заплатила миллионы долларов на вербовку "американских влиятельных лиц", которые занимались созданием и распространением среди американцев "контента, содержащего скрытые сообщения российского правительства".

Из-за этого США наложили на RT дополнительные санкции, назвав "иностранным представительством" (визовые ограничения и жёсткий контроль), а также объявили награду в 10 млн $, за любую информацию по поводу вмешательства в выборы.

***
Кстати, про них! Трамп и Харрис продолжают идти нос к носу, но по опросу общественного мнения Камала всё же вырывается вперёд:

Однако это значит не так уж и много из-за дурацкой особенной системы выборов в США.
Как вы знаете, там голосуют выборщики от каждого штата и по ним у Трампа пока перевес.

Всё же простреленное ухо - это тот ещё козырь. Большинство колеблющихся штатов пока явно за Трампом.

***
Скорее всего, этот факт и заставил администрацию Байдена разыграть "русскую карту", пытаясь отнять у Трампа пару процентов. Ведь все мы знаем, что он тот ещё агент Кремля, верно?

Кто-то скажет, что это фотошоп...

Кто-то скажет, что это фотошоп...

И тем интереснее поведение Путина, который открыто поддержал Камалу:

У нас фаворитом был Байден, но вот его сняли с гонки, но он рекомендовал сторонникам поддерживать Харрис, значит и мы будем поддерживать её.

Понятно, что это шутка, однако президент не забыл и обвинить Трампа, который ввел множество санкций против РФ. Вот и думайте, помогает он Дональду или нет.

Сам Трамп тоже не знает, как на это реагировать:

Не знаю, следовало ли мне ему позвонить и горячо поблагодарить... Я не понимаю, как это расценить, не знаю, оскорбил ли он меня этим или оказал услугу.

***
Подводя итог: Как показывает история, кто бы не победил на выборах США (Обама, Трамп, Байден), а отношения с РФ сильно не менялись.

Тем не менее, сейчас идёт выбор между Дональдом, который активно агитирует за мирные переговоры и Харрис, которая... да просто продолжает политику Байдена (или кто там дергает за ниточки).

И лично мне хотелось бы посмотреть на Трампа. Хотя бы ради мемов, которые он генерирует.

***
Ну вот и всё на сегодня!

Продолжаю следить за развитием событий в своём тг - https://t.me/Ded_Banzay_official, там ещё больше постов без цензуры.

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 06.09.2024 в 18:56

Септария. Что за зверь такой? И что у нее внутри

Хобби Распил Распиловочный станок Длиннопост

Этим летом я получила посылку. Весьма необычную посылку. Сами посмотрите.

Септарии

Септарии

Знаете, что это? Это септарии! Если честно, раньше я даже не слышала о них. Но этим летом мне написал @100500pudov, и рассказал, что есть у него две камня, и он готов мне их подарить. К письму прилагалось фото с двумя камнями, которые он назвал Симбирцитом. Дело в том, что найдены эти камни в Ульяновском заповеднике, который как раз и славится находками септарий с симбирцитом.

Я была заинтригованна. И стала изучать вопрос , что это за септарии такие. Вот такую информацию я нашла на сайте paleohunters.ru

Септария – это минеральное образование округлой формы, которое разрастается вокруг какого-то объекта. Затравкой для образования септарии нередко выступает органика, например, кусочек дерева или кости, который разрушается впоследствии. Септарии образуются глинистых породах, богатых карбонатами. Их размеры могут быть разными, от нескольких сантиметров до трех и более метров в диаметре. Внешне септарии напоминают окатанные водой булыжники или валуны, но имеют характерную внутреннюю структуру: через всю септарию проходят трещины, иногда довольно широкие. Эти трещины заполняются кальцитом, реже другими минералами, что придает спилам септарий очень красивый вид.

Красивые спилы! Это я люблю! Еще с большим интересом прочитала про уникальный Ульяновский симбирцит.

Симбирцит — термин, обозначающий одну из многочисленных разновидностей минерала кальцит (СаСО3).

Это поделочный полупрозрачный камень жёлтых и красноватых оттенков. Внешне иногда может быть похож на янтарь или карнеол.

Встречается в больших количествах в Ульяновской области, а также в обрывах правого берега Оки в Нижегородской области и в Аргентине.

Название «симбирцит» было дано В. М. Ефимовым в 1985 году в честь старого названия города Ульяновска — Симбирск.

информация взята с ru.wikipedia.org

Посылка пришла довольно быстро. Но мне уже не терпелось подержать в руках и рассмотреть эти загадочные камни. Один из них похож на яйцо динозавра или дракона, а второй - на панцирь черепашки.

Окаменелое яйцо динозавра

Окаменелое яйцо динозавра

Панцирь черепашки

Панцирь черепашки

Ну и самое интересное, что же у них внутри? Нужно пилить! Но, как вы помните, диск на моем станке всего 100мм, а камни довольно крупные. Мне пришлось отложить идею с распилом до момента изготовления моего нового станка. И вот этот день настал! Станок готов и приехал ко мне.

Станок для распиловки ОСПК-1 . Здесь он только приехал, и еще не собран кожух и защита от брызг.

Станок для распиловки ОСПК-1 . Здесь он только приехал, и еще не собран кожух и защита от брызг.

Вот он, красавец! Станок для распиловки ОСПК-1, производитель "Уральские Минералы". Диск 250мм!

Как только я получила новый станок, я поехала с ним к своему знакомому, который уже много лет работает с камнем и хорошо разбирается в оборудовании. И уже вместе мы собрали и включили мой станок. Все работает прекрасно. Мы сразу же приступили к распилу агатов и сердоликов. Ну и, конечно же, я привезла собой эти септарии.

В процессе распила септарии

В процессе распила септарии

В процессе распила септарии

В процессе распила септарии

В некоторых местах кусочки септарии крошились, и при распиле они откололись.

Ну а теперь давайте посмотрим, что же внутри у септирий?

Первой давайте посмотрим ту, которая была похожа на окаменелое яйцо.

Это так необычно! Рисунок внутри очень интересный. Как думаете, желтый - это, наверное, и есть симбирцит?

Симбирцит?

И теперь давайте посмотрим на вторую септарию в распиле.

Ну, вообщем то внутри она выглядит почти так же, как и снаружи.

Но я хочу показать вам еще кое-что. Как оказалось, септарии очень красиво смотрятся в свете уф фонарика

Чуть позже я, наверное, отполирую эти половинки. И попробую что-нибудь сделать с отвалившимися фрагментами. Если у вас есть опыт работы с таким камнем, буду благодарна за советы.

Вот такие интересные оказались септарии от @100500pudov, из Ульяновска.

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 06.09.2024 в 18:50

Я сейчас такой после удаления опухоли 3см центре мозга) Спасибо за Ваши добрые слова! Помогли!!!

Мозг Медицина Длиннопост Больница Опухоль Операция Фотография

Привезли в мою из реанимационной палаты

Покушал 2й вкусный завтрак. 1й был в реанимации.

Прошло все успешно, все функции сохранены как было ДО.

Скоро в душ до шеи и начну ходить)

У ствола мозга оставили оболочки чуть, чтоб лицо не обвисло.
сказали надо дооблучиться и всё.

Состояние отличное, ничего не болело. Самое скучное лежать с 1 до 9 утра в безделье и не спать,телефоны в реанимационную палату нельзя.

Спасибо всем поддержку)) спасибо ОГРОМНОЕ, ВАМ!

Удалили это) шарик у ствола

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 06.09.2024 в 06:53

Мини поход с ребенком

Родители и дети Поход Прогулка по лесу Длиннопост

Решил сходить с ребенком в лес, прогуляться и поесть на природе.

Топор.

Советский рюкзак.

На всякий случай нож с вилкой, которые ещё подарил мне мой отец. Сейчас они перешли моему ребенку.

Купил сухпай.

Нашли в лесу лежащее дерево. Немного подрихтовал топором, чтобы можно было сидеть.
Началась распаковка:

Греем.

Снятие пробы:

Пришёл жук)

Перекусили, ребенок пробегал. Можно собираться домой.

Собрали мусор.

Идём обратно. Т.к. находились на даче до леса не далеко.

Ребенку понравилось, остался доволен!)

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 05.09.2024 в 06:56

Завтра утром удаление опухоли 3см у ствола мозга. Желаете успеха?)

Медицина Мозг Позитив Длиннопост Опухоль Операция

На клизме накануне вечером

Опухоль прям в центре мозга. И касается ствола мозга. Операция высшей степени сложности через микроскоп. После, в реанимационную палату до утра след дня

Хорошего вечера и дня!

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 03.09.2024 в 06:44

Е..ть, я молодец!

Длиннопост Детский сад Благоустройство Полиция Мат

Дочка с сыном ходят в садик. На участке для прогулок был вкопан руль в землю, дети подставляли стульчик и "тарахтя" губешками рулили типа на машине:). Воспитатель попросила меня сделать им лавочку, что бы можно было ездить на воображаемой машине компанией.

Подумав, слазил на чердак, достал старых досок, какойто старый досчатый щит забрал из садика и приступил к реализации...

На что-то мудреное времени не было, но и просто лавочку делать не хотелось, решил сгородить УАЗик.

Сначала планировалась скорая помощь с ведром-мигалкой. Закупил ведро серой краски, большую банку белой, литровую банку красной. Кисточки и приступил к окраске. Когда задал фоновый цвет понял, что получается ментовской бобик а не скорая и купил еще синей краски)

Фары из канализационных вентзонтиков

Мигалка из 110мм канализационной трубы.

Стопсигналы от девятки.

Почти готов...

Увез в садик и установил на вкопаный руль.

Сынок сразу же провел обкатку машины)

Участок не ровный и машина встала криво, привез песка, подсыпал -выровнял.

Воспитатель довольная, дожидаться деток на прогулку не стал, поэтому их реакцию на такую тачку не знаю. К критике и советам готов:). Спасибо тем кто дочитал.

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 01.09.2024 в 06:44

Мой открытый проект метеостанции с монохромным дисплеем

Электроника Гаджеты Esp32 Esp8266 C++ Самоделки Home Assistant Domoticz Умный дом Длиннопост

Дописал документацию к своей железке. Хотел бы показать чего получилось

Метеостанция Волна 2BW42

Метеостанция Волна 2BW42

Если вкратце про сам проект - метеостанция рассчитана на интеграцию в систему умного дома - данные о внешнем датчике устройство получает через Home Assistant или Domoticz, и так же может отправлять свои данные по MQTT (в HA девайс подхватывается через Auto Discovery, в Domoticz через виртуальные датчики)

Прошивка совместима с ESP8266 и ESP32 (Arduino Framework, C++, PlatformIO); внутренний датчик температуры \ влажности BME280. Прошивка работает с дисплеями на электронных чернилах 4.2' и 1.54' дюйма (таблицы совместимости с теми производителями с которыми тестил можно найти на сайте с документацией). Сами E-Ink дисплеи своеобразны в работе и значительно медленней отрисовывают всю область экрана в сравнении с обычными жк, но не требуют постоянного питания для отображения картинки и для автономного девайса подходят хорошо, позволяя очень существенно экономить расход батареи. В живую картинка на таком экране читается приятно, как с обычного листа бумаги.

В режиме работы от аккума устройство просыпается раз минуту для обновления области часов на экране и раз в 10 минут для полного обновления (датчики температуры и другая статистика), WiFi-соединение (синхронизация данных по внешнему датчику, отправка своих данных по MQTT) раз в час в целях экономии заряда; аккума 18650 2000 мА*ч хватает на ~несколько месяцев. Все таймауты при желании можно перенастроить.

Оформление интерфейса изначально делал под дисплеи 4.2' (400х300), с котиком-индикатором который меняется от погодных условий \ времени.

интерфейс по умолчанию

интерфейс по умолчанию

Некоторые зарисовки иконок которые делал для проекта, часть задействованы для индикатора :

В актуальных обновлениях прошивки добавлен конструктор интерфейсов без строгой привязки к разрешению экрана и необходимости лезть непосредственно в код \ перепрошивки чтобы можно было залить свою картинку в качестве фона и расположить "виджеты" просто через веб-интерфейс устройства.

Пример настройки кастомного оформления (фоновая картинка может быть и на весь экран) :

редактор интерфейсов

редактор интерфейсов

интерфейс для мелких дисплеев 1.54'

интерфейс для мелких дисплеев 1.54'

Еще некоторые фотографии с процесса сборки под разные варианты корпуса

Основание корпуса-подставки

Основание корпуса-подставки

вариант полностью закрытого корпуса (чуть промахнулся с размерами, в исходниках модельки 3д принта уже поправил)

вариант полностью закрытого корпуса (чуть промахнулся с размерами, в исходниках модельки 3д принта уже поправил)

Опционально в прошивке реализована возможность вывода картинок c 4 цветном режиме (2-bit). Если сам e-ink экран поддерживает такой режим работы, то можно загрузить картинку фона в таком режиме.

Пример отрисовки фона в градациях серого :

Тестовый "толстый" корпус с доступом к внутренностям. Использовался экран с двойным слоем чернил (красный \ черный), к сожалению они значительно медленней в плане отрисовки

Тестовый "толстый" корпус с доступом к внутренностям. Использовался экран с двойным слоем чернил (красный \ черный), к сожалению они значительно медленней в плане отрисовки

Такой проект получился. Более детально по каждому аспекту, касательно сборки, скорости отрисовки, совместимости с конкретными модулями экранов, процессу прошивки и первичной настройки, примерам моделек корпусов и т.п. постарался подробно описать на сайте проекта.

Проект полностью открытый, можно использовать как для коммерческих так и для личных целей. Если вдруг есть идеи с какими открытыми сервисами погоды можно было бы еще добавить интеграцию (например если кому то захочется использовать вне системы "умного дома"), можно так же написать или мб еще есть какие идеи; поизучаю апишки, мб что-нибудь выберу для дальнейших доработок.


Сайт с документацией (Метеостанция Волна 2BW42)
GitHub страница с прошивкой

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 31.08.2024 в 18:50

"Давление 40/0- практически не определяется" ФИНАЛ

Медицина Реанимация Пирсинг Длиннопост

⏺️Лирика

Спасенным хочется назвать пациента, который на своих ногах или, хотя бы, в своем уме покидает отделение реанимации.

Остальные случаи не оставляют профессионального удовлетворения в полной мере. А с положительным закреплением и обратной связью у реаниматологов всегда проблема. Ты переводишь больного, вложив силы, время, душу. Переводишь, когда он еще не в силах создать эмоцию и не всегда понимает объем приключившегося.

Отсутствие контакта со спасенными больными после перевода в другие отделения лишает«энергии» от радости и искренней благодарности спасенных пациентов. Это, со временем, превращает труд реаниматолога в поливание пустыни, где сколько ни лей, эмоционально сухо. Я о тяжелых и долго находящихся в отделении больных.

Лучшая профилактика выгорания от тяжелой работы – чувствовать профессиональный «Драйв». Он возникает от самого процесса спасения, и когда удалось стабилизировать состояние, успеть понять и повлиять на причины происходящего. Это как забег на 100 метров. Разгон, быстрая смена пейзажа, финиш. «Пришел, увидел, победил». Стабилизация состояния – это первый финиш, первая контрольная точка. В таком коротком спринте усталость не чувствуется. Одышка возникает после.

Ты пытаешься выдохнуть и вдохнуть после первого финиша. Но уже на новой дистанции. И не потому что всегда готов или хочешь, а потому что «надо». Потому что соревнуешься не с человеком или собою, а с той Незримой «с косой», которой фору не дают. А дистанция, часто, очень длинная. Как ультрамарафон.

Теперь пейзажи меняются медленно, «вяло» и «не хотя». И они давно знакомы. Шаги тяжелые, и с каждым –отталкиваешь землю, чтобы продолжить еле- еле перемещаться к незримой контрольной точке. Так описывается усталость от сложных и длительно лечимых реанимационных пациентов. Когда в хорошую сторону меняется всё безумно медленно, а в плохую (если потерял бдительность) – моментально. Водитель фуры теряет бдительность и засыпает от монотонной езды. Потом кювет, отбойник, «встречка» – как повезет. Ценою снижения бдительности реаниматолога является чья-то жизнь и вечные кошмары ему самому.

Я бы не хотел погружаться в то редкое для меня состояние, которое я пережил с лечением К. Поэтому, не претендуя на литературную красочность, изложу хронологично и немного занудно.

⏺️Снова отделение реанимации

После разговора с профессором, первым днем болезни считаем момент первого нагноения области пупочной раны от пирсинга. Ещё мысли будут в завершении статьи(экономящим время – сразу туда).

⏺️День болезни – 378-ой (1год и 13 дней), день в ОРИТ – 4ый

Меняю центральные венозные катетеры, провожу переливание свежезамороженной донорской кр0ви и плазмы, жду данные посевов материала, взятого позавчера в операционной, назначаю антибиотики (пока «наугад», но в соответствии с действующими рекомендациями, рекомендацией хирурга и личным опытом). Добавляю внутривенное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы).

⏺️День болезни – 380-ый, день в ОРИТ – 6-ой

Корректируем антибиотики согласно посевам (поменяли на антибиотик с более высокой чувствительностью, хотя по анализу крови и старая схема работала). Отменяем адреналин. Отменяем наркоз. Ждем возможности оценить сознание и неврологический статус. В надежде на последующее самостоятельное дыхание.

⏺️День болезни – 382-ой, день в ОРИТ – 8-ой

Желание перевести пациентку на самостоятельное дыхание, увидеть у нее ясное сознание – сменились разочарованием. Сознания нет. Дыхание не возможно без поддержки ИВЛ, ввиду развивающейся внутрибольничной пневмонии.

Провожу трахеостомию («накладываю» трахеостому), чтобы не усугубить пневмонию и дать шанс легче дышать в связке с аппаратом, если придет долгожданный день. Начинаю добавлять в желудочный зонд питательные смеси, вместо воды и постных бульонов, как ранее).

⏺️День болезни – 384-ый, день в ОРИТ – 10-ый

Проблема с перистальтикой кишечника усугубилась, она перестала определяться. Зондовое питание отменил до выяснения. Данных за непроходимость, которую можно лечить без операции – нет. Появилась потребность в адреналине. Повезли в операционную. Провели релапаротомию и люмботомию, всё промыли, обновили дренажи, снова перелили кровь и плазму.

⏺️День болезни – 394-ый, день в ОРИТ – 20-ый

Девушка уже перенесла 4 операции, «чистили», мыли, переставляли дренажи. То «ставили», то «снимали» адреналин. Получила 3 литра плазмы и 2 литра крови, осуществили еще одну смену центральных венозных катетеров, смену антибиотиков по новой чувствительности из легких и посевов из операционной. Постепенно вылечили внутрибольничную пневмонию, получили внутрибольничную инфекцию мочевых путей.

⏺️День болезни – 404-ый, день в ОРИТ – 30-ый

Инфекция мочевых путей вылечена, почки «заработали» без стимуляции мочегонными, адреналин отключен, кишечник «заработал», перенесла общее количество операций – 7. Везде чистили и мыли. Убрали межпетельные абсцессы кишечника, умудрившись сохранить и не десерозировать петли кишечника.

Произошла очередная смена антибиотиков, ожидаем новые данные посевов для коррекции лечения пневмонии. Полностью ушел отек мозга, появляются короткие признаки сознания, заметные сестрам на утренней перестилке пациентов. Развивается новая тяжелая внутрибольничная пневмония. Вынужденно продолжается ИВЛ, углубляется наркоз. К внутривенному питанию расширяю объем питания в желудочный зонд.

Назначаю реабилитацию в объеме мини массажей, разработки суставов.

⏺️День болезни – 414-ый, день в ОРИТ – 40-ой

Возникает ощущение нехватки знаний и беспомощности от длительности и малой управляемости ситуацией.

Перепробованы все антибиотики резерва. Проконсультированы всеми доступными клиническими фармакологами. По посевам настолько «злая» бактерия, что не чувствительная ни к одному известному антибиотику. В добавок появилась серьезная грибковая инфекция. Усилил противогрибковую терапию. Серьезно ограничен в назначении более эффективных противогрибковых препаратов и более высоких доз и комбинаций антибиотиков с попыткой влиять на вспыхнувший стафилококковый сепсис. Ограничен вследствие развивающихся токсического гепатита (инфекционная интоксикация и медикаментозное воздействие на печень) и нефропатии (снижения функции почек).

Назначал уже сильно не по инструкциям. Иммуноглобулины человека лились «рекой», макисмальными дозами, а дозировку бифидобактерий превысил в 50 раз (в 2006 году участвовал в чужой кандидатской работе по стимулирующему воздействию на иммунитет высоких доз бифидобактрий). Рисковал не вписаться в рекомендации и шаблоны появившихся критиков и «умников», при условии что таких шаблонов на подобные случаи – не существует. Только мнения. Главное, мои воздействия не так влияют на печень и почки, как амфотерицин В и колистин (которые нужно было бы назначить, не будь таких анализов по печени и почкам).

⏺️День болезни – 444-ый, день в ОРИТ – 50-ой

Энергетически «высосан». Разорван на части административными делами как заведующий, новыми поступлениями у коллег (контроль отделения) и своей малой палатой для самых тяжелобольных. Не в силах грамотно и осознанно составить лист назначений (уже перепробовал всё и боюсь «спугнуть» наметившееся положительное движение пациентки к выходу на поправку).

Все анализы приходят в норму. Появляется желание начинать переводить на самостоятельное дыхание. Но опять же боюсь «поторопиться». Нет душевных сил удержать все мысли и планы в реальности через банальный лист назначений. Как можно было бы себя взбодрить, «не день Бекхема». Прошу Андрея Ивановича (более старший коллега, с которым друг друга выручали не раз) вести пациентку всего 1 день. Так впервые за меня пишет лист назначения другой врач.

⏺️День болезни – 445-ый, день в ОРИТ – 51-ый, 8:00

Чувствую вину за вчера. И силы работать снова. Психологический надлом миновал, я «увернулся». Продолжаю отмечать хорошую динамику у пациентки. Уже боюсь «промедлить» с переводом на самостоятельное дыхание. Всех специалистов ЛФК прошу продолжать воздействия на суставы и массажи, не смотря на третью неделю их работы. Навожу новый «шорох» ради благополучия пациентки. Убрал внутривенное питание. Расширил зондовое питание. Полностью отменяю препараты для наркоза и синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких. Буду переводить на самостоятельное дыхание.

Хочу посмотреть вчерашние назначения и поучиться у коллеги, что так получается хорошо закрепить положительную динамику. Вижу точь- в- точь переписанные назначения позапрошлого дня. Улыбаюсь. Я получил еще больший урок, чем ожидал.

⏺️День в ОРИТ 51- ый, 15:00

Девушка дышит сама. Вышла на сознание, близкое к ясному. Оглушение. Заклеиваю трахеостомическую «дырочку» в шее, пусть зарастает. Меня правда уверяли оставить трахеостому еще на некоторое время. Но я уже «чувствовал» больную, как не написано ни в одной инструкции.

Александр Фетисов, врач реаниматолог скорой помощи ПегасМед

Александр Фетисов, врач реаниматолог скорой помощи ПегасМед

⏺️День в ОРИТ 54-ый

Перевод пациентки в хирургическое отделение, первая встреча дочки с мамой.

Из нарушений у пациентки: невозможность натягивать носочки на себя. Заказали специальную ортопедическую обувь «ребенку». Ни пролежня! Медицинские сестры и санитарочки отработали на отлично.

⏺️Выписка. День в больнице – 62ой. День в хирургии –9ый

Мать юной пациентки поднялась и с благодарностью принесла что-то к чаю, что немедленно было передано сестрам, которые приложили не меньше усилий к спасению пациентки К.

⏺️Резюме

Еще на 3-4 ый день в ОРИТ, обсуждая случай с профессором и главным нештатным реаниматологом РФ, Молчановым И.В., прибывшим в нашу реанимацию специально после изучения данных КТ диагностики, мы приходим к выводу, что такая редкая ситуация развилась по таким же редко у кого повторяющимся причинам.

Длительность бесконтрольного приема антибиотиков(«тушат» гнойный процесс) и на этом фоне сниженные иммунитет и защитные силы – позволили очень «не стандартно» и очень медленно распространяться по забрюшенной клетчатке инфекции. Не создавая жидкостных скоплений или газа.

А 10 дней до поступления – у девочки развилась ангина и она снова начала антибиотик (снова никому не сказав), так сказала со 2 раза подруга девушки, приглашенная профессором на беседу. Так во время лечения одним антибиотиком, ей назначили второй, по ошибочно установленному предварительному диагнозу пиелонефрита.

А еще ранее, в течение 1 года – юная пациентка, подросток,бесконтрольно использовала антибактериальные препараты.Инфекционный процесс на месте пирсинга пупка постоянно углублялся, расширив то, что в норме уже не раскрывается. А именно – «склеенные» после пересечения пуповины новорожденного артерии маминой пуповины. Эти сосуды пуповины у плода впадали в печень и питали его, а во взрослом состоянии – стали круглой связкой печени.

Так, ввиду особенностей анатомии пациентки, процесс добрался до области печени. Об этом уже предполагал один из читателей. Как процесс перешел в соседнее забрюшинное пространство – мы, слава Богу, не узнали. Потому что это было возможно только в специальном отделении, в процессе работы врача патологоанатома.

Это финал истории. Спасибо читателям за проявленный интерес. Расскажите о своих эмоциях после прочтения

Мой телеграм канал

Развернуть полностью
Источник: Пикабу - лучшее | 31.08.2024 в 06:56

Кибердянск. #79 Выбор

Юмор Комиксы Авторский комикс Кибердянск Длиннопост

Развернуть полностью
1 2 45 46 47 48 49 237 238